【正文】 活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細(xì)辛注射液等可以選擇使用。 （ 2）辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液等。 （三）針灸治療 1．應(yīng)用時(shí)機(jī)：針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。 腦病科中醫(yī)診療方案 — 6 — 2．治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等 。 3．針灸方法 臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)病（腦梗死）急性期常見癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復(fù)視、語言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷。 也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治 療方法，如醒腦開竅針刺法、頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙攣針法等，可根據(jù)臨床癥狀選用項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥技術(shù)等。 （ 1）醒腦開竅針刺法 治則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。 主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交 輔穴：極泉、尺澤、委中 配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。肝陽暴亢者，加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐隆；氣虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動者，加太溪、風(fēng)池；口角歪斜 者，加頰車、地倉；上肢不遂者，加肩 髃 、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。中臟腑閉證加十二井穴（點(diǎn)刺出血）、太沖、合谷；脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。 操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺 － 1 寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作 1 分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺 － 寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成 45176。角，進(jìn)針 1－ 寸，使針尖刺到三陰交穴，用提插補(bǔ)法，使下肢抽動 3 次。刺極泉時(shí)，在原穴位置下 1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺 1－ 寸，用提插瀉法 ，以患者上肢抽動 3 次為度；尺澤屈肘成 120 度角，直刺 1 寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動 3次；委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺 寸，用提插瀉法使下肢抽動 3 次。風(fēng)池、完骨、天柱均針向喉結(jié)，進(jìn)針 寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。合谷針向三間穴，進(jìn)針 寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動或五指自然展開為度。上廉泉針向舌根 寸，腦病科中醫(yī)診療方案 — 7 — 用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出血 12 毫升。丘墟透照海穴約 ，局部酸脹為度。每日針刺 2 次，十天為一個療程，持續(xù)治療 35 個療程 。 （ 2）項(xiàng)針治療假性延髓麻痹 適應(yīng)癥 :假性延髓麻痹。 操作方法： 患者取坐位，取 50mm 毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約 寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘 100 轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約 15 秒，留針 30分鐘，期間行針 3 次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用 60mm 長針向舌根方向刺入約 寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入 寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針 15 秒后出針，不留針。 注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過強(qiáng)。 （ 3）病灶頭皮反 射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥 適應(yīng)癥 :中風(fēng)失語癥。 操作方法： CT 片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用 28— 30 號 1— 寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以 180～ 200 次 /分的頻率捻轉(zhuǎn) 1— 2 分鐘，留針 30 分鐘，中間行針 1 次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。 注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞、緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。 4．治療設(shè)備 根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備： 多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法 針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、 智能通絡(luò)治療儀 等。 （四）推拿治療 依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運(yùn)動等。避免對痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激 ,是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。 （五）熏洗療法 中風(fēng)?。X梗死）常見肩 手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫?？梢员孀C論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減 局部熏洗患肢，每日 1～ 2次或隔日 1次。 可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。 腦病科中醫(yī)診療方案 — 8 — （六）其他療法 根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如物理治療、香療法、蠟療法、水療法等。 （七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考 2020 年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2020》。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文） （八）康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動 度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。 （九）護(hù)理 護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。 三、療效評價(jià) （一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1． 中醫(yī)證候?qū)W評價(jià)：通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。 2．疾病病情評價(jià)：通過 Glasgow 昏迷量表（ GCS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（ NIHSS）評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過 Barthel指數(shù)評價(jià)日常 生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等；通過改良 Rankin 量表評價(jià)病殘程度。 3．神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價(jià)：必要時(shí)針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價(jià)。如通過簡短精神狀態(tài)量表（ MMSE）評價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評價(jià)吞咽障礙等。 （二）評價(jià)方法 可在患者不同入院時(shí)間，選用不同的評價(jià)量表進(jìn)行評價(jià)。 1．入院當(dāng)天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、 GCS 量表、 NIHSS 量表等進(jìn)行評價(jià)。 2．入院 15～ 20 天：可選用《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》、 NIHSS 量表 、 Barthel 指數(shù)等評價(jià)。 腦病科中醫(yī)診療方案 — 9 — 中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行， 1995 年）。 主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。 次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。 急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。 發(fā)病年齡多在 40 歲以上。 具備 2 個主癥以上，或 1 個主癥、 2 個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件 ，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。 2． 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2020》（ 2020 年）。 （ 1）急性起?。?2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（ 3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上（ 4）腦 CT 或 MRI 排除腦出血和其它病變（ 5）腦 CT 或 MRI 有責(zé)任梗死病灶。 （二）疾病分期 1．急性期：發(fā)病 2周以內(nèi)。 2．恢復(fù)期：發(fā)病 2周至 6個月。 3．后遺癥期：發(fā)病 6 個月以后。 （三）證候診斷 1．風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤， 口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。 2． 痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 3．痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。 4．陰虛風(fēng)動證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。 腦病科中醫(yī)診療方案 — 10 — 5．氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì) 。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。因此， 恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法。 1．風(fēng)火上擾證 治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。 推薦方藥： ① 天麻鉤藤飲加減。天麻 、 鉤藤（后下） 、 生石決明（先煎） 、 川牛膝 、 黃芩 、 山梔 、夏枯草等