深靜脈血栓形成診治-文庫吧
2024-12-22 05:54 本頁面
【正文】 后者多見于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長(zhǎng)期臥床的患者 2. 典型的癥狀： 肢體腫脹、疼痛和壓痛， Luke’s征，Homan’s 征； DVT后綜合征 :血栓吸收機(jī)化后遺留靜脈機(jī)能不全，淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等；血栓脫落致 PTE相應(yīng)癥狀 3. DDimer初篩： 對(duì)有癥狀的 DVT，以 500ng/ml為閾值，診斷的敏感性為 97%，特異性為 35%到 45%。 臨床特征 評(píng)分 腫瘤 1 癱瘓、或近期下肢石膏固定 1 近期臥床＞ 3天，或大手術(shù)后 12周內(nèi) 1 沿深靜脈走行的局部壓痛 1 整個(gè)下肢的水腫 1 與健側(cè)相比，小腿腫脹＞ 3cm（脛骨粗隆下 10cm處測(cè)量） 1 既往有 DVT病史 1 凹陷性水腫（有癥狀腿部更嚴(yán)重） 1 有淺靜脈的側(cè)支循環(huán)（非靜脈曲張性） 1 其他診斷（可能性 ≥ DVT） 2 診斷： 臨床可能性：低度 ≤o；中度 l～ 2分；高度 ≥3。若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。 進(jìn)一步診斷需要客觀檢查 (1)多普勒血管超聲檢查（ DVUS）：無創(chuàng)、價(jià)廉和可重復(fù)。可發(fā)現(xiàn) 95%以上的近端下肢靜脈血栓。靜脈不能被壓陷或靜脈腔內(nèi)無血流信號(hào)為 DVT的特定征象和診斷依據(jù)。 (2)放射性核素下肢靜脈顯像（ RDV）：無創(chuàng)性，診斷的準(zhǔn)確性達(dá) 80～ 90%，靈敏度 90%?？赏瑫r(shí)進(jìn)行下肢深靜脈和肺灌注顯像，適用懷疑 PTE、但無下肢DVT癥狀和體征的病人。 診斷 (3)CT靜脈造影（ CTV）： CTV由 Loud等于 1998年首先提出，可以同時(shí)獲得 PTE及 DVT的情況，在進(jìn)行 CTPA的同時(shí)不需另外添加造影劑，使下肢靜脈、盆腔靜脈及下腔靜脈迅速顯影。 (4)MR靜脈造影（ MRV）：無創(chuàng)，同時(shí)顯示雙下肢靜脈，確定盆腔和下腔靜脈的血栓。對(duì)有癥狀的急性 DVT診斷的敏感性和特異性可達(dá) 90%～ 100%。MR在檢出盆腔和上肢深靜脈血栓方面有優(yōu)勢(shì)。 診斷 (5)電阻抗體積描記檢查： 采用各種容積描記儀，判斷下肢靜脈通暢度，以確定有無靜脈血栓形成。對(duì)有癥狀的近端 DVT具有很高的敏感性和特異性，對(duì)無癥狀的下肢靜脈血栓敏感性低。 (6)靜脈測(cè)壓：站立位足背靜脈正常壓力一般為130cmH2O，踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，一般下降為60cmH2O，回升時(shí)間超過 20秒鐘。主干靜脈有血栓形成時(shí)，站立位無論靜息或活動(dòng)時(shí)壓力，均明顯升高。回升時(shí)間增快到 10秒鐘左右。 診斷 (7)X線靜脈造影 （ Contrast venography ,CV）： CV是診斷 DVT的 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” ，可顯示靜脈堵塞的部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)和靜脈功能狀態(tài)，其診斷敏感性和特異性接
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