急腹癥的診斷、鑒別診斷、及處理原則提綱-濟(jì)醫(yī)附院急診科賈振忠教授-文庫(kù)吧
2024-12-22 04:15 本頁(yè)面
【正文】 （ 5）胃腸道癥狀（惡心，嘔吐，腹瀉）： ? 嘔吐頻繁多見(jiàn)于高位梗阻；低位梗阻嘔吐出現(xiàn)晚，嘔出物呈糞水樣；盆腔膿腫大便次數(shù)增加；腸套疊多黏液血便；完全梗阻排氣排便消失；結(jié)腸炎多有便秘或腹瀉。 ? （ 6）其他 潰瘍病史 — 多見(jiàn)胃十二指腸穿孔；右上腹反復(fù)發(fā)作性疼痛多為膽石癥；有手術(shù)史多見(jiàn)腸粘連；腹膜炎病人多有高熱寒戰(zhàn)；泌尿系結(jié)石病人多有尿頻、尿急、血性尿；婦產(chǎn)科疾病多有陰道流血。 一、急腹癥的診斷 （ 3） ? ： ? 手掌應(yīng)溫暖，動(dòng)作應(yīng)輕柔，語(yǔ)言和藹，以征得病人的協(xié)作。 ? （ 1）一般情況 （姿態(tài)、表情）： ? 腹膜炎病人多屈膝、彎腰、靜臥不動(dòng)；腸梗阻者多輾轉(zhuǎn)不安、大漢淋漓；膽道蛔蟲(chóng)病人多滿床亂滾；有腹腔出血病人多面色蒼白、表情淡漠；肝膽疾病多有黃疸。 ? （ 2）腹部檢查 視診： ? 呼吸受限，腹脹，腸型，胃腸逆蠕動(dòng)；觸診：壓痛，腹肌緊張，反跳痛的部位、范圍及程度，注意少見(jiàn)的安靜腹，假陰性，老年患者；叩診：鼓音、實(shí)音及濁音的部位，肝濁音界，移動(dòng)性濁音；聽(tīng)診：腸鳴音減弱、亢進(jìn)、消失、氣過(guò)水聲，聽(tīng)診一分鐘以上才出現(xiàn)一次腸鳴音為腸鳴音減弱，連續(xù) 3分鐘未聞及腸鳴音為腸鳴音消失；直腸指檢。 一、急腹癥的診斷 （ 4） ? （ 3）輔助檢查 ? 1）實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 感染 — 白細(xì)胞數(shù)和分類有提示；出血 — 血紅蛋白降低；尿路結(jié)石 — 血性尿；胰腺炎 — 胰淀粉酶顯著升高。 ? 2）影象學(xué)檢查： ? X線檢查：膈下游離氣體 — 胃腸道穿孔，產(chǎn)氣桿菌感染，氣腹術(shù)后；多個(gè)梯狀液平 — 腸梗阻；泌尿結(jié)石 — 阻光影；鋇灌腸出現(xiàn)杯口狀影 — 腸套疊。 ? 超聲檢查：對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)性器官、囊性器官有較大優(yōu)勢(shì)。 ? CT和 MRI：適用于實(shí)質(zhì)性臟器病變，腹腔占位性病變，
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