醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)-文庫(kù)吧
2024-12-22 01:02 本頁(yè)面
【正文】 (110) 2022(110) 2022(110)紅細(xì)胞懸液(U)血漿/10 0ML冷沉淀血小板(U)手術(shù)人次/10 人出院病人/10 人C階段 —— 效果評(píng)價(jià) 012342022年 2022年 2022年 2022年 C階段 —— 效果評(píng)價(jià) 20222022年各科室用血情況（ 110） 科室 排名 2022紅細(xì)胞 2022紅細(xì)胞 排名 血漿 血小板 冷沉淀 二十六病區(qū) 1 723 3 8275 28310 ICU病區(qū) 2 495 543 1 54275 9910 五病區(qū) 3 464 2 4450 2110 二十七病區(qū) 4 302 5 17750 10010 32 三病區(qū) 5 279 4 30300 1310 八病區(qū) 6 217 6 5200 十病區(qū) 7 193 7 20800 310 十八病區(qū) 8 164 15 31075 410 九病區(qū) 9 143 153 8 27375 310 33 四病區(qū) 10 134 152 9 1275 910 31 綠色通道 11 118 10 2022 210 20 十六病區(qū) 12 14 3450 610 十九病區(qū) 13 13 650 110 10 六病區(qū) 14 113 11 210 十七病區(qū) 15 12 3225 臨床科室同比均明顯下降，分科原因致部分科室用量上升 。 A階段 —— 鞏固成效 ：根據(jù) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 修訂 《 臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 》 ，制訂了 《 臨床科室科學(xué)合理用血考核規(guī)定 》 。 ，數(shù)據(jù)分析，制定用血控制措施，確定重點(diǎn)管控科室，上報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)并實(shí)施。 。 A階段 —— 下個(gè)持續(xù)改進(jìn) ，臨床醫(yī)師合理用血提高了，但主要通過(guò)輸血科進(jìn)行大量的輸血申請(qǐng)單檢查、追蹤，進(jìn)行合理用血的評(píng)價(jià)，上報(bào)醫(yī)教科并反饋臨床，工作量大，屬于事后監(jiān)督。 ：從用血環(huán)節(jié)的開(kāi)端進(jìn)行控制。在下個(gè)持續(xù)改進(jìn)中，重點(diǎn)結(jié)合電子申請(qǐng)單，將用血指征、用血申請(qǐng)與輸血申請(qǐng)單相結(jié)合，將此作為下一個(gè)PDCA的改進(jìn)內(nèi)容。 。如患者輸血百分率、手術(shù)輸血量與出血量比值等。 圍術(shù)期合理輸血持續(xù)改進(jìn)方案 麻醉科 背 景 11月我科啟用手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)，對(duì)術(shù)中用血情況進(jìn)行電子化管理，半年用血量為 60650ml，其中急診用血量達(dá) 31350ml，占 %；擇期手術(shù)用血量達(dá) %。 2．半年自體血回輸 8850ml，我科自 2022年 10月開(kāi)展洗滌式自體血回輸技術(shù)，共節(jié)約用血達(dá) 8850ml，占全部用血量 %。 3．手術(shù)用血的互助獻(xiàn)血量為 0。說(shuō)明互助用血阻力很大。 4．其中不合理輸血比例達(dá) %。 我科進(jìn)行全科人員集中自查，利用頭腦風(fēng)暴法分析總結(jié)科室不合理輸血的常見(jiàn)原因如下： 1．血液保護(hù)措施不到位：包括手術(shù)醫(yī)生缺乏血液保護(hù)觀念；麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士沒(méi)有積極開(kāi)展血液稀釋、自血回輸技術(shù)等。 2．手術(shù)醫(yī)生輸血指征執(zhí)行不準(zhǔn)確：部分擇期手術(shù)實(shí)施了無(wú)指征輸血。 3．手術(shù)中失血量監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確：術(shù)中失血量計(jì)量較模糊，輸血前評(píng)估較籠統(tǒng)，導(dǎo)致失血量統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)造成不合理輸血。 4．搶救病人輸血過(guò)度。 5. 手術(shù)技術(shù)粗失血增加。 6．還有一些病例存在家屬要求輸血，醫(yī)生賣(mài)個(gè)人情等 。 原因分析： 麻醉手術(shù)科進(jìn)行圍術(shù)期不合理用血頭腦風(fēng)暴法查找原因 : 不 合 理 輸 血 血液保護(hù)措施不到位 手術(shù)中失血量監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確 搶救病人輸血過(guò)度 輸血指征執(zhí)行不準(zhǔn)確 血液稀釋少 血液回收少 輸血指證不符 實(shí)驗(yàn)室檢查不全 不合理輸血原因分析0204060801001201原因累計(jì)影響率血液保護(hù)措施不到位手術(shù)醫(yī)生輸血指證執(zhí)行不準(zhǔn)確手術(shù)中失血量監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確搶救病人輸血過(guò)度手術(shù)技術(shù)粗糙失血增加輸人情血及安慰血家屬要求輸血不合理輸血原因分析柏拉圖432111763 2 . 3 55 2 . 9 57 0 . 68 2 . 3 69 1 . 1 89 7 . 0 6100051015202530血液保護(hù)措施不到位輸血指證執(zhí)行不準(zhǔn)確失血量監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確搶救病人輸血過(guò)度手術(shù)粗糙失血增加輸人情血及安慰血家屬要求輸血0102030405060708090100 。 :改變責(zé)任主體，實(shí)施目標(biāo)化管理。 。 。 計(jì) 劃： 臨床科室合理用血考核暫行規(guī)定 醫(yī)教科出臺(tái)了合理用血獎(jiǎng)懲規(guī)定，對(duì)自體輸血技術(shù)開(kāi)展進(jìn)行平衡計(jì)分加分激勵(lì)！ 麻醉手術(shù)科合理輸血共識(shí) 一 .合理輸血共識(shí)規(guī)范了輸血管理責(zé)任主體、輸血前評(píng)估與準(zhǔn)備、輸血監(jiān)測(cè)及輸血指征！ 麻醉手術(shù)科自體輸血科內(nèi)共識(shí) 二 .自體輸血共識(shí)規(guī)范了自體輸血的指征及技術(shù)要求，并對(duì)實(shí)施者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)！ 三 .失血量監(jiān)測(cè)精細(xì)化 :失血量 =[（術(shù)前 Hct失血后 Hct） 247。 術(shù)前 Hct] 體重（ kg） 7% 1000 ：按一塊干紗布完全浸血大約可吸收 20ml血液，一塊紗布?jí)|可吸收 50ml血液估算， 失血量 =紗布數(shù) 20＋紗布?jí)|數(shù) 50＋吸引瓶中血量＋手術(shù)無(wú)菌單上血量 四 .輸血治療實(shí)施目標(biāo)化管理。通過(guò)血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積全程監(jiān)測(cè)、凝血功能監(jiān)測(cè)有助于輸血后療效判斷，避免過(guò)度輸血。 實(shí) 施 : 。 。 。 。 血液回輸技術(shù) 急性等容血液稀釋自血回輸技術(shù) 檢 查 高 淳 人民 醫(yī)院 麻醉 手術(shù) 科 合理 輸 血 檢查 標(biāo) 準(zhǔn) 項(xiàng)目 實(shí)施 結(jié)果 得分 輸 血 史 及 輸 血 并發(fā) 癥 病 史 1 影響 凝 血 功能 藥物 使用 史 1 活動(dòng)性出血或急慢性貧血 史 1 血常規(guī) 血 型 檢查 2 凝血功能 檢查 2 肝功能 檢查 1 乙肝丙肝相關(guān)檢查 1 梅毒抗體 1 H I V 抗體 1 重要臟器功能 及代 謝 率 評(píng)估 2 輸血申請(qǐng)單 1 輸血治療同意書(shū) 1 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 2 失 血 量 評(píng)估 3 凝血功能監(jiān)測(cè) 2 重要臟器灌注或氧供監(jiān)測(cè) 2 血紅蛋白 2 急 性 等 容 血液 稀釋 2 血液 回 收 技術(shù) 2 滿(mǎn) 分 為 3 0 分 ， 得分 超 過(guò) 27 分 為 合理 ， 否則 為 不 合理 。 處 理
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1