《藥物不良反應》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 18:32 本頁面
【正文】 者生命、致殘或至死， 需立即停藥，并進行緊急處理。 11 1)藥理作用 2)藥物雜質(zhì) 3)藥物的污染 4)藥物的質(zhì)量 5)劑型的影響 藥物不良反應發(fā)生的原因 1. 藥物方面 1）種族差異 2）性別 3）年齡 4）個體差異 5）病理狀態(tài) 6）營養(yǎng)狀態(tài) 2. 機體方面的原因 3. 給藥方法的影響 1）誤用、濫用 2）用藥途徑 3）用藥持續(xù)時間 4）藥物相互作用 5）首次給藥和 停藥 12 A 型藥物不良反應發(fā)生機制 藥代動力學方面 ①藥物的吸收：非脂溶性藥物，如胍乙啶 ②藥物的分布：取決于局部血流和藥物穿透過細胞膜的難易，如心力衰竭，利多卡因消除 ↓ ③與血漿蛋白的結(jié)合： PPBR↓→ 游離濃度 ↑ ，如華法令 ④與組織結(jié)合：如四環(huán)素和新形成的骨螯合 藥物不良反應發(fā)生的機理 13 ⑤腎臟排泄：嬰兒、老人、低血容量休克和腎病患者，腎小球濾過率 ↓ ，經(jīng)腎消除的藥物或代謝物排泄 ↓ ， t1/2↑ ⑥藥物的生物轉(zhuǎn)化：如苯妥因鈉 300 mg，血藥濃度 4～40μ g/ml，＞ 20μ g/ml時，產(chǎn)生 A型 ADR。 由于靶器官敏感性增強 個體間受體的敏感可受其他藥物影響，如乙諾酮 +華法令→ 后者抗凝作用 ↑ 14 B 型藥物不良反應發(fā)生機制 （ 1）藥物的異常性：藥物有效成分的分解，藥物添加劑、增溶劑、賦形劑和化學合成中產(chǎn)生的雜質(zhì) （ 2）機體的異常性：與患者的特異性遺傳素質(zhì)有關；過敏、致癌及致畸等反應也屬 B型 如：葡萄糖 6磷酸脫氫酶（ G－ 6－ PD）缺乏的患者服用氧化劑（如奎寧，伯安奎寧，阿司匹林，氯霉素等 )會出現(xiàn)出血 15 C 型藥物不良反應發(fā)生機制 ? 有些與癌癥、畸胎的發(fā)病機理有關，有些機理不清，尚在探討之中。 16 二、藥物不良反應的 發(fā)生現(xiàn)狀及危害 17 ? 國際情況： （ WHO 報告） ? ?藥物不良反應發(fā)生率高達 5 ? 20%； ? ?住院病人中藥物不良反應發(fā)生率為 10 ? 15%； ? ?世界死亡人群中有近 1/3死于藥源性疾病。 18 根據(jù)發(fā)展中國家的調(diào)查資料 ?住院患者住院期間藥物不良反應發(fā)生率 10%20% ?以 ADR為入院病因的住院患者占 5%； ?全世界 1/3死亡病例的死因非疾病本身，而系不合理用藥。 19 美國 ADR發(fā)生情況 ? 住院患者中 28%發(fā)生藥品不良反應 （ Am J Hosp Pharm， 1973。30:584） ? 兒童住院患者， 17%發(fā)生與藥品相關的不良事件 （ Am J Epid， 1979。110:196） ? 美國每年 200萬 患者因 ADR導致病情惡化其中 患者因 ADR致死 （美國 150家醫(yī)院 39項報告綜合結(jié)論， 1998） ? 1995年，美國報道，全美一年用于不良反應花費，高達766億美元 20 我國 ADR發(fā)生情況的估計 ? 我國 1996年統(tǒng)計，全國醫(yī)院診療人數(shù)達 22億人次以上，住院人數(shù) 5023萬。其中 5%產(chǎn)生不良反應， %因不良反應死亡 ? 1996年住院患者人數(shù) 5023萬 因 ADR住院人數(shù) 25
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