《腹部損傷護(hù)理》ppt課件-文庫(kù)吧
2025-12-07 17:55 本頁(yè)面
【正文】 規(guī) ： 1012/L ， Hb110g/L ， 109/L ，N80%， L20%。 腹穿抽出不凝血 2ml。 :① 外傷性脾破裂 ②失血性休克 依據(jù) :① 受傷史②左季肋痛，呈隱痛③ P120次 /分， R26次 /分， BP10/6kpa，表情淡漠，口唇、甲床蒼白④左上腹壓痛明顯，有肌緊張，移濁陽(yáng)性⑤腹穿抽出不凝血 2ml，RBC降低。 18 治療 現(xiàn)場(chǎng)急救 : ?優(yōu)先處理威脅生命的因素 ABC ?內(nèi)臟脫出不能強(qiáng)行回納 ?診斷未明不能使用麻醉類鎮(zhèn)痛劑 ?迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液輸血 ?妥善處理傷口，及時(shí)止血、包扎、固定 19 20 非手術(shù)治療 動(dòng)態(tài)觀察生命體征、腹部體征 不隨便搬動(dòng)患者 不使用鎮(zhèn)痛劑 禁食、胃腸減壓 抗休克 廣譜抗生素 21 確定性手術(shù)治療 :剖腹探查 手術(shù)前準(zhǔn)備 : ?吸氧，建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，交叉配血，如有休克，迅速輸血，放臵胃管、尿管，靜滴抗生素，開放傷注射破傷風(fēng)抗毒素 1500u 。 手術(shù) : ?經(jīng)右腹直肌切口或正中切口 ?先止血后修補(bǔ)，先處理污染重的后污染輕的 ?清理、引流腹腔 :生理鹽水沖洗腹腔，放臵引流 術(shù)后處理 : ?禁食，胃腸減壓、維持水電酸堿平衡、維持臟器功能及營(yíng)養(yǎng)、防治感染、處理并發(fā)癥 22 第二節(jié) 常見(jiàn)腹部創(chuàng)傷 腹壁損傷 ?閉合傷 常見(jiàn)挫傷和血腫 。 挫傷不需要處理； 血腫為不移動(dòng)的觸痛性包塊 ， 可保守治療 ， 或手術(shù)清除血腫 。 ?開放傷 非穿透性傷應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)； 穿透性傷應(yīng)先剖腹探查 ， 后清創(chuàng) 。 23 脾破裂 splenic rupture 腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官 。 脾臟長(zhǎng)約 12 7 4cm， 重約 150~200克 ， 被 11肋所掩蓋 。 血流量 350L/d。 主要危險(xiǎn)大出血 ， 單純傷 10％ 死亡率 。 包膜下破裂 (被膜完整 、 實(shí)質(zhì)撕裂 )、 中央破裂 (實(shí)質(zhì)內(nèi)破裂 )和真性破裂 (實(shí)質(zhì) +被膜 )， 后者最為常見(jiàn) 。 損傷特點(diǎn) :閉合傷中發(fā)生率高。 診斷要點(diǎn) :受傷部位，腹內(nèi)出血，腹膜刺激征。 治療原則 :保命第一，保脾第二。 24 脾臟損傷 :保守治療 適應(yīng)證 : ?血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定； ?腹膜刺激征不明顯； ?影象學(xué)提示血腫包裹在脾內(nèi)； ?無(wú)活動(dòng)性出血現(xiàn)象； ?具有隨時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)條件； ?能排除腹內(nèi)其它臟器傷可能。 25 脾臟損傷 :分級(jí) Ⅰ 級(jí) :包膜撕裂 Ⅱ 級(jí) :脾實(shí)質(zhì)破裂較淺未及脾門 Ⅲ 級(jí) :脾實(shí)質(zhì)破裂延及脾門或脾部分?jǐn)嗔? Ⅳ 級(jí) :脾血管主干離斷或粉碎性破裂 26 脾臟損傷分級(jí)與治療方法選擇 Ⅰ 非手術(shù)治療 粘合凝固止血 Ⅱ 縫合修補(bǔ)術(shù) 脾部分切除術(shù) 脾破裂捆扎 Ⅲ 脾動(dòng)脈結(jié)扎 Ⅳ 全脾切除＋自體脾組織移植 27 脾臟損傷 :手術(shù)方法 脾切除術(shù) : ?脾破裂 Ⅳ 級(jí)；病理性脾臟破裂 ?多發(fā)傷或腹內(nèi)其它臟器傷。 脾臟部分切除術(shù) :脾破裂 Ⅲ 級(jí) 脾修補(bǔ)術(shù) :脾破裂 I、 II級(jí) 脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 纖維蛋白粘合劑 自體脾移植術(shù) : ?全脾切除后 ?2~3 2 ~，移植量為 1/3脾臟 28 29 30 保脾原則 : ?先保命后保脾是基本原則。 ?年齡越小越優(yōu)先選擇脾保留性手術(shù)。 ?根據(jù)脾臟損傷程度、類型選擇最佳術(shù)式。 ?聯(lián)合應(yīng)用幾種術(shù)式更為安全實(shí)際。 31 脾臟損傷 :延遲性脾破裂 外傷后發(fā)生脾包膜下血腫或由于周圍組織包繞而形成局限性血腫， 3648小時(shí)后血腫沖破包膜才表現(xiàn)出典型的癥狀。 特點(diǎn) : ?傷后有間歇期，癥狀大部分緩解； ?再次破裂一般發(fā)生在兩周以內(nèi)。 表現(xiàn) :失血性休克和腹膜炎 治療 :脾臟切除 32 脾臟損傷 :暴發(fā)性感染 OPSI Overwhelming Postsplenectomy Infection, OPSI 1952年， King發(fā)現(xiàn)。 主要發(fā)生在兒童。 死亡率 :50%80%。 主要病原 :肺炎球菌 (Pneumococcus) 死亡時(shí)間 :24小時(shí)以內(nèi) 突發(fā) :惡心、嘔吐、頭痛、神志模糊、昏迷， 伴隨 :DIC、低血糖、電解質(zhì)紊亂、休克。 病案思考 男， 50歲。主訴 :左胸部外傷 3天。 病史 :入院前 3天，騎車上班，不慎跌倒，左下胸部被車把撞傷，傷后自覺(jué)左上腹疼痛尚能忍受。即推車步行約 2里路回家休息， 8小時(shí)后腹痛突然加劇，并感頭暈、乏力、口渴，煩躁不安，急診入院。 體檢 :T36℃ ， P110次 /分， R24次 /分，
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