《脾腎應(yīng)用解剖》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 17:54 本頁(yè)面
【正文】 是 腹膜內(nèi)位器官 ，脾表面的漿膜與胃、腎等表面的漿膜相延續(xù)。 胃 左腎 橫結(jié)腸脾曲 膈 左腎上腺 胰腺 胃脾韌帶 脾腎韌帶 膈脾韌帶 脾結(jié)腸韌帶 脾的韌帶 該韌帶內(nèi)常有一定數(shù)目的血管，脾切除時(shí)應(yīng)注意結(jié)扎、切斷。 胃脾韌帶內(nèi)有 胃短動(dòng)靜脈 至胃底， 胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈 至胃大彎。 脾蒂 (splenic pedicle)是出入脾門的血管神經(jīng)及它們間的結(jié)締組織 ,為腹膜包被而形成。其腹膜就是脾腎韌帶，但是一些參考書臨床實(shí)際應(yīng)用，脾蒂起碼也應(yīng)包括胃脾韌帶緊接脾門的部分。脾蒂過(guò)長(zhǎng)造成 脾扭轉(zhuǎn) 。脾上述的這些韌帶包括膈結(jié)韌帶以及脾周圍的器官共同維持脾的正常位置，并使脾尚有一定的活動(dòng)性；脾蒂過(guò)長(zhǎng)，可能使脾有更大活動(dòng)性，甚至形成游走脾。 脾蒂 : 脾的韌帶和脾蒂 1．胃脾韌帶 (gastrosplenic ligament,gastrolienal ligament) 覆被胃前、后壁的腹膜于胃大彎左上部分處兩層貼合形成胃脾韌帶，連于脾門處。該韌帶之前層在脾門處轉(zhuǎn)折包被整個(gè)脾 (即脾之漿膜層 )，在脾門后 (下 ) 緣處轉(zhuǎn)折為脾腎韌帶的后層 (外層 )；胃脾韌帶之后層在脾門處返折成脾腎韌帶之前層。胃脾韌帶內(nèi)有 胃短動(dòng)靜脈 至胃底， 胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈 至胃大彎。 2．脾腎韌帶 (splenorenal ligament, lienorenal ligament)連于脾門與左腎前面之間，也是雙層腹膜形成，前層是胃脾韌帶的后層于脾門處轉(zhuǎn)折向后，被覆于左腎及胰腺前面，并移行為網(wǎng)膜囊后壁壘森嚴(yán)的腹膜，后層是包被脾的腹膜在脾門后緣轉(zhuǎn)折，與上述的前層貼合，即形成雙層的脾腎韌帶。該韌帶較短，后層旋即轉(zhuǎn)折包被左腎前面外側(cè)部分，而后延續(xù)為腹后壁腹膜。脾腎韌帶內(nèi)有 脾動(dòng)、靜脈 ，有時(shí) 胰尾 可伸入脾腎韌帶并可達(dá)脾門。脾腎韌帶前層向右延續(xù)于胰前面，故有人也把脾腎韌帶稱胰脾韌帶 (pancreaticosplenic ligament). 3．膈脾韌帶 (phrenicolienal ligament) 實(shí)際是脾腎韌帶上端的部分，因脾腎韌帶后層上部分被覆于左腎上腺和膈下面，因之有人即稱為膈脾韌帶。該韌帶實(shí)際是一 腹膜皺襞 ，要移動(dòng)脾時(shí)，宜鈍性分離此韌帶。 4．脾結(jié)腸韌帶（ splenocolic ligament） 是胃脾韌帶左下部向下延續(xù)于大網(wǎng)膜的部分，由于有的人胃大彎伸延下來(lái)的大網(wǎng)膜的前兩層與橫結(jié)腸左端部分前面粘連，而將胃脾韌帶下部與橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜稱脾結(jié)腸韌帶，熱有人稱脾結(jié)腸襞（ splenocolicfold）。該韌帶內(nèi)常有一定數(shù)目的 血管 ，脾切除時(shí)應(yīng)注意結(jié)扎、切斷。 “脾網(wǎng)膜皺襞”（ splenomental fold） = “罪惡的襞 ”（ criminal fold)內(nèi)常有迷走的“血管”。在鄰近器官進(jìn)行某些操作時(shí)，牽拉了這些小的皺襞，發(fā)生 脾被囊血管的損傷，導(dǎo)致出血 。 脾的異常 ?形態(tài)變異 深切跡 ,分葉 ,局部隆起 。 ?無(wú)脾和多脾 無(wú)脾 (asplenia)和多脾 (polysplenia)為少見(jiàn)的異常，是在胚胎期第 6周以前脾的原基未形成 (無(wú)脾 )或原基未融合 (多脾 )的結(jié)果。無(wú)脾多伴有其他內(nèi)臟及心血管畸形 ,大多 1歲內(nèi)死亡。多脾應(yīng)區(qū)別于副脾癥。多脾是單個(gè)的多葉脾或是脾由 2~9個(gè)獨(dú)立的而又大約相等大小的部分組成，而副脾是 1個(gè)或多個(gè)獨(dú)立于正常脾以外的脾結(jié)節(jié) 。 ?異位脾 盆腔異位脾 (ectopic pelvic spleen)也稱游走脾 (wandering spleen)。脾原是由胃背側(cè)系膜內(nèi)間充質(zhì)演化而來(lái)，故脾有背側(cè)系膜形成的韌帶連于胃、腎等器官。異位脾是發(fā)生時(shí) 脾原基脫離了背側(cè)系膜而墜入腹膜腔任何部位而形成的 。 游走脾在體檢時(shí)可能與婦科腫瘤、腎的腫塊和大腸的新生物混淆。 無(wú)癥狀的腫塊是游走脾最普通的表現(xiàn) 。 脾生殖腺融合 脾生殖腺融合 (splenogonada fusion)是由于脾演化過(guò)程中隨背側(cè)系膜向左旋轉(zhuǎn)過(guò)程中靠近生殖腺的原基尿生殖嵴，兩個(gè)原基不正常的粘著而形成。脾生殖腺融合幾乎完全是男性左側(cè)。其型式有連接型和不連接型。任何陰囊內(nèi)的腫塊，特別是在左側(cè)者，應(yīng)當(dāng)懷疑脾生殖腺融合。 ? 正常脾外的結(jié)節(jié)性脾組織塊 ,直徑大多在 ~1cm以內(nèi) ? 色澤、硬度、功能與脾同，出現(xiàn)率為 — 35% ? 其位置、數(shù)目、大小等均不恒定，多位于脾門、脾蒂、
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