《腦血管疾病》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 17:49 本頁面
【正文】 女性 ? TIA的臨床特征 – 發(fā)病突然； – 局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀； – 持續(xù)時間短暫，一般 10～ 15分鐘，多在 1小時內(nèi)， 最長不超過 24小時； – 恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征； – 多有反復(fù)發(fā)作的病史。 四、鑒別診斷 –局限性癲癇 –復(fù)雜性偏頭痛 –其他：常見的外周性眩暈、暈厥，低血糖及低血壓等 –阿 斯綜合征 五、處理原則 （一）病因治療 （二）藥物治療： （三）外科治療： （二）藥物治療： 抗血小板聚集劑 ： 潘生丁 、 阿司匹林 抗凝治療：肝素、華法令 降纖 治療 ：巴曲酶、降纖酶 擴血管治療：鈣通道阻滯劑 : 尼莫地平 西比靈、 活血化淤中藥 ：丹參、紅花等 抗血小板聚集藥物 ? 已證實對有卒中危險因素的患者行抗血小板治療能有效預(yù)防中風。對 TIA尤其是反復(fù)發(fā)生 TIA的患者應(yīng)首先考慮選用抗血小板藥物 – 大多數(shù) TIA患者首選阿司匹林治療，推薦劑量為50～ 150mg/d – 有條件時，也可選用 ASA25mg和 DPA緩釋劑 200mg的復(fù)合制劑， 2次 /d，或氯吡格雷 75mg/d – 頻繁發(fā)作 TIA時，可選用靜脈滴注的抗血小板聚集藥物 三 腦梗死 三、腦梗死 （缺血性腦卒中） 最常見：腦血栓形成、腦栓塞 主要原因： 供應(yīng)腦部血液的顱內(nèi) 血管閉塞 而未及時建立有效的側(cè)支循環(huán)。使局部腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，引起神經(jīng)功能障礙。 腦血栓形成 腦 血 栓 形 成 供顱血管狹窄，在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷、缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（偏癱、失語等）。 一、病因 腦動脈粥樣硬化 （最常見） 高血壓 （常與腦動脈硬化并存） 高血脂 常是腦動脈硬化的加重因素 糖尿病 腦動脈炎 其他：先天性血管畸形等 二、發(fā)病機制 顱內(nèi)血管壁病變（基礎(chǔ)） 血流緩慢 （誘發(fā)因素） 膽固醇沉積 血管壁纖維增生、變硬 血小板及纖維素黏附、聚集、沉積 血 栓 (頸內(nèi) A最多見 ) + 三、臨床表現(xiàn) 臨床類型： （一）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（ RIND） （二） 完全型 （三） 進展型 特點：多于安靜休息時 起病 （ 清晨 ） 表現(xiàn)：偏癱（ 半身不遂 ）、偏麻，失語、眩暈、 耳鳴、吞咽困難、 分期 通常按病程分為 急性期（ 1～ 2周） 恢復(fù)期（ 2周～ 6個月） 后遺癥期（ 6個月以后） 分型 病因分型： TOAST分型 臨床分型： OCSP分型 結(jié)構(gòu)影像分型：主要是 CT或 MRI 根據(jù)分型分期及條件選擇相應(yīng)的最佳方法 缺血性卒中（ TOAST分型） ： ? 大動脈粥樣硬化性； ? 心源性栓塞； ? 小動脈閉塞； ? 其他原因； ? 病因不明。 OCSP分型 TACI PACI POCI LACI 四、影像學(xué)及其他檢查 CT（低密度區(qū)） MRI+ DWI 早發(fā)現(xiàn) 腦血管影像 TCD、頸超 ? CT – 頭顱 CT平掃是最常用的檢查，但是對超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感，特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出 – 但要注意早期征象： MCA高密度征、豆狀核模糊征、灰白質(zhì)界限不清、腦溝變淺、側(cè)裂變窄等 ? MRI、 – 常規(guī)掃描對發(fā)病幾個小時內(nèi)的腦梗死不
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