《膽道疾病本》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 17:33 本頁面
【正文】 檢查 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（ PTC）： 適于原因不明的梗阻性黃疸而 ERCP失敗者；術(shù)后黃疸，疑有膽道殘余結(jié)石、狹窄； B超提示有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；膽管癌減黃治療。 根據(jù)情況，必要時可置管引流（ PTCD） 膽道特殊檢查 二、放射學(xué) 膽管造影 MRCP檢查 膽管造影 術(shù)后膽管造影 三 、 膽道鏡 術(shù)中 、 術(shù)后膽道鏡檢查后 ， 使用取石籃取結(jié)石 膽道特殊檢查 膽石病及膽道感染 五十年代以前 膽色素膽管結(jié)石為主 (50%) 第一次全國調(diào)查 (1983~1985) 膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石之比： :1 第二次全國調(diào)查（ 1992年 1~12月 ） 膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石之比： :1 概述 原因 飲食條件改善 脂肪、糖、蛋白質(zhì)增加 衛(wèi)生條件改善 蛔蟲感染減少 營養(yǎng)配伍調(diào)整 從窮的不合理到富的不合理 分類 按結(jié)石的成份分類 1．膽固醇結(jié)石： 膽固醇為主， 80%在膽囊內(nèi) 。 2．膽色素結(jié)石： 以膽紅素為主要成分，為泥沙樣，幾乎均發(fā)生在膽管中。 3．混合性結(jié)石： 由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成，多在膽囊內(nèi)亦可見于膽管中，占 6% 。 膽囊結(jié)石 膽管結(jié)石：肝內(nèi) 肝外 按結(jié)石發(fā)生的部位 膽囊結(jié)石、膽囊炎 概述 ? 結(jié)石性質(zhì)： 膽固醇為主 ? 發(fā)病年齡、性別 (4F: Forty, Female, Fatty, Fertility) 膽固醇結(jié)石形成機(jī)制 膽固醇 過飽和 促成核因子 膽囊收縮 障礙 病理生理 結(jié)石嵌頓 膽囊收縮，膽絞痛，膽囊炎 排入膽總管嵌頓 梗阻性黃疸、膽管炎 膽源性胰腺炎 慢性膽囊炎 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)依據(jù)結(jié)石 大小、部位 是否梗阻 或 感染 有關(guān)，有 30%膽結(jié)石病人可終生無癥狀 膽絞痛 臨床表現(xiàn) 胃腸道癥狀 右上腹腹膜刺激征陽性 Murphy陽性 （急性膽囊炎） 臨床表現(xiàn) Mirrizi 綜合征 反復(fù)膽囊炎、膽管炎表現(xiàn) 其他：白膽汁、繼發(fā)性膽管 結(jié)石、胰腺炎、膽石性腸梗阻。 慢性膽囊炎 1． 癥狀： 典型者多有膽絞痛病史 不典型者：腹脹、噯氣、隱痛， 有時右季肋部、腰 背部隱痛，易與胃
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