《消化系統(tǒng)課件a》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 12:56 本頁面
【正文】 梗阻征象； ?乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：鳥嘴狀改變 ?小腸梗阻：彈簧狀粘膜紋； ?大腸梗阻 麻痹性腸梗阻 ? 又稱腸麻痹，常見于急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低鉀血癥、嚴(yán)重外傷或外傷性休克以及腹膜后間隙感染或血腫等。 ? 腹平及 CT：大小腸呈均等性擴(kuò)張和積氣，可有液面形成。通常以全結(jié)腸擴(kuò)張充氣為診斷本病的重要依據(jù)。 ? 立位也可見液平面，但一般少于機(jī)械性腸梗阻。 ? 多次檢查腸管形態(tài)改變不明顯是本病的又一重要征象。 診斷與鑒別診斷 ? 對有無腸梗阻的判定 ? 對腸梗阻部位的判定 ? 對腸梗阻有無絞窄性的判定： ? 閉袢內(nèi)大量積液形成假腫瘤征； ? 閉袢大量積氣擴(kuò)張形成所謂咖啡豆征； ? 若出現(xiàn)腸壞死可見腸壁內(nèi)出現(xiàn)線狀或小泡狀氣體影； ? 病變發(fā)展快， 12天內(nèi)可出現(xiàn)腹水，腹脂線不清。 胃腸道穿孔 ?常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤，其中胃十二指腸潰瘍穿孔最為常見，此外，腸傷寒、局限性腸炎、壞死性腸炎以及潰瘍性結(jié)腸炎也可造成腸穿孔 胃腸道穿孔 ? 胃十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在前壁，穿孔同時(shí)胃十二指腸內(nèi)氣體和內(nèi)容物流入腹腔，引起氣腹和急性腹膜炎。慢性穿孔多發(fā)生在后壁，尤其多見于十二指腸后壁，穿透漿膜面與附近組織器官粘連，內(nèi)容物不易流入腹腔。 ? 臨表：起病驟然，持續(xù)性上腹劇痛，不久可延及全腹，產(chǎn)生腹肌緊張，全腹壓痛與反跳痛等腹膜刺激癥狀。 ? X線：氣腹、腹液、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等征象。 CT檢查更敏感，能發(fā)現(xiàn)更多 X線無法發(fā)現(xiàn)的征象。 ?繼發(fā)腹膜炎征象，主要是腹液、鄰近脅腹脂線變模糊、鄰近腸曲反應(yīng)性淤積及腸麻痹； ?原發(fā)性腹膜炎無氣腹征象，可與胃腸穿孔所致繼發(fā)性腹膜炎區(qū)分。 腹部外傷 ?主要是指腹部受到外力的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，常累及實(shí)質(zhì)性臟器如肝、脾、腎和 /或空腔臟器，可發(fā)生在腹膜腔或腹膜后間隙。 ?實(shí)質(zhì)臟器包膜下血腫：包膜基本完整，邊緣形態(tài)失常，包膜下見高或等密度影，臟器實(shí)質(zhì)可顯示壓迫內(nèi)陷； ?實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)血腫：實(shí)質(zhì)內(nèi)見血腫； ?實(shí)質(zhì)臟器破裂：包膜不完整，影像檢查不一定能顯示，但于膈下、肝腎隱窩、腎周、盆腔及左右結(jié)腸旁溝等區(qū)域可識別積血。 ?腹部閉合性損傷首選檢查方法是 CT檢查。 各種影像檢查的比較與優(yōu)選 ?急腹癥影像檢查方法優(yōu)選：一般以 X線檢查為主， CT為輔，對難以診斷的出血，可行 MR檢查。 食管與胃腸道 ?首選硫酸鋇造影。硫酸鋇為不溶于水的白色粉末。 ?正常影像表現(xiàn)略 基本病變 ? X線造影檢查： ? 管腔的改變：管腔狹窄；管腔擴(kuò)張。 ? 輪廓的改變：充缺；龕影；憩室。 ? 粘膜皺襞的改變：皺襞破壞；皺襞增寬和紆曲。 ? CT和 MRI檢查：平掃及增強(qiáng)。 食管癌 ? 4070歲男性
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