【正文】 邊界 (1)腸系膜 mesentery (2)闌尾系膜 （ 3）橫結(jié)腸系膜 （ 4）乙狀結(jié)腸系膜 3. 韌帶 （ 1）肝的韌帶 1）鐮狀韌帶 2）冠狀韌帶 3）左三角韌帶 4）右三角韌帶 (2)胃的韌帶 1）肝胃韌帶 2）胃脾韌帶 3）胃結(jié)腸韌帶 4）胃膈韌帶 (3)脾的韌帶 1）胃脾韌帶 2）脾腎韌帶 3）膈脾韌帶 （二）腹膜隱窩和陷凹 腹后壁的隱窩 ：十二指腸上隱窩 、十二指腸下 隱窩 、肝腎隱窩等 直腸子宮陷凹 膀胱子宮陷凹 女性 男性 直腸膀胱陷凹 盆腔的陷凹 (2)盲腸后隱窩 (3)乙狀結(jié)腸間隱窩 (4)肝腎隱窩 (2)盲腸后隱窩 (3)乙狀結(jié)腸間隱窩 (4)肝腎隱窩 (1)十二指腸空腸隱窩 十二指腸上隱窩 十二指腸下隱窩 陷凹 ? 通常以橫結(jié)腸及其系膜為界 ,分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū) ? 結(jié)腸上區(qū)又以肝為界分為肝上間隙和肝下間隙。 ? 結(jié)腸下區(qū)以升結(jié)腸、降結(jié)腸和腸系膜根為界劃分為 4個間隙：右結(jié)腸旁溝、左結(jié)腸旁溝、右腸系膜竇和左腸系膜竇。 （三）腹膜腔分區(qū)和間隙 （ 1）肝上間隙 （ 2）肝下間隙 借肝圓韌帶分左、右肝下間隙，左下再以小網(wǎng)膜分前后。 借鐮狀韌帶分左、右肝上間隙，各隙再借冠狀韌帶分前后（右 裸區(qū)）。 （三）腹膜腔分區(qū)和間隙 （ 1）左結(jié)腸旁溝 （ 2）右結(jié)腸旁溝 （ 3）右腸系膜竇 （ 4）左腸系膜竇 五、腹膜后間隙與門腔間隙 ? 腎前間隙 ? 腎周間隙 ? 腎后間隙 （一）腹膜后間隙 腹膜后間隙 肝尾狀突和乳頭突 網(wǎng)膜孔 門腔淋巴結(jié) 門腔血管 肝外膽管 （二）門腔間隙 ? 門腔間隙內(nèi)有肝尾狀突和乳頭突， CT和 MRI圖像易誤認為胰頭、門腔淋巴結(jié)或肝外病變。 ? 鄰近臟器如肝、胰、右腎等的病變也可侵犯到門腔間隙。 ? 門腔間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)眾多且常見變異，是影像學(xué)診斷中易誤診處。 高位橫斷層面上，肝靜脈的管徑較粗 ,位于下腔靜脈的周圍。 第三節(jié) 腹部結(jié)構(gòu)斷面的解剖學(xué)特點 一、肝的橫斷面解剖學(xué)特點 以下腔靜脈為中心作相互垂直的冠狀軸和矢狀軸，以左右方向的冠狀軸為參照物： （一）肝靜脈與下腔靜脈的方位關(guān)系 肝左靜脈位于下腔靜脈的左前方 45176。 肝中間靜脈居下腔靜脈的右前方 60176。 肝右靜脈位于下腔靜脈的右后方 15176。 （二）肝靜脈與肝門靜脈的識別 ? 肝靜脈越接近肝的膈面則管徑越粗；肝門靜脈越接近肝臟面的肝門處其管徑越粗 。 ? 肝靜脈走行于肝葉或肝段間，肝門靜脈分支則出現(xiàn)于肝葉和肝段內(nèi)。 ? 肝門橫斷層面上，肝靜脈斷面呈圓形，肝門靜脈斷面呈橢圓形；第 2肝門層面則相反。 ? 肝靜脈及其屬支較直，橫斷層面上多呈圓形或橢圓形；而肝門靜脈及其分支多呈彎曲狀，故斷面也常呈不規(guī)則形。 ? 肝靜脈壁薄，而肝門靜脈的管壁較厚。 ? 在超聲圖像上，肝靜脈看不到管壁回聲，而肝門靜脈的管壁回聲較強。 Couinaud 肝段在橫斷層面的分布 （三） 肝段在橫截層面上的分布 標(biāo)志層面 肝段 第二肝門 SⅠ 、 SⅡ 、 SⅢ 、 SⅣa 、 SⅧ 、 SⅦ 賁門 SⅠ 、 SⅡ 、 SⅢ 、 SⅣa 、 SⅧ 、 SⅦ 肝門靜脈左支矢狀部 SⅠ 、 SⅡ 、 SⅢ 、 SⅣa 、 SⅧ 、 SⅦ 肝門（肝門靜脈右支） SⅠ 、 SⅢ 、 SⅣb 、 SⅧ 、 SⅦ 膽囊體 SⅣb 、 SⅤ 、 SⅥ 幽門 SⅣb 、 SⅤ 、 SⅥ （四） 肝段在橫斷層面上的識別要點 鐮狀韌帶附著緣上方無左外葉（ SⅡ 和 SⅢ ）； 第 2 肝門層面上方左外葉僅為 SⅡ ； 第 2 肝門至肝門靜脈左支矢狀部之間的層面上可同時出現(xiàn)左外的 SⅡ 和 SⅢ ； 肝圓韌帶裂自橫斷層面上消失時，左外葉的SⅢ 也隨之消失。 肝門靜脈左支矢狀部層面 :左內(nèi)葉為 SⅣa ； 肝門靜脈左支矢狀部出現(xiàn)后的層面 :左內(nèi)葉為 SⅣb ； 膽囊消失后層面 :無左半肝（ SⅡ 、 SⅢ 和 SⅣ ）。 第二肝門出現(xiàn)前層面 :無尾狀葉（ SⅠ ） 膽囊出現(xiàn)以后層面 : 固有尾狀葉（ SⅠ ）消失 3. 右半肝 肝門靜脈右支出現(xiàn)前層面：右半肝被右葉間裂分為SⅧ 和 SⅦ ； 肝門靜脈右支出現(xiàn)后層面：右半肝為 SⅤ 和 SⅥ 。 4. 尾狀葉 ? 腹腔結(jié)構(gòu)配布發(fā)生較大變化的轉(zhuǎn)折平面 ? 緊鄰該平面下方的是膽囊、左腎、胰體和網(wǎng)膜孔等首次出現(xiàn)的層面 ? 肝的斷面逐漸縮小，肝內(nèi)管道明顯變細 ? 右段間裂出現(xiàn)的平面 ? 第 3 肝門的標(biāo)志平面 ? 識別肝左、右管的重要平面 （五） 肝門平面在腹部橫斷層面中的標(biāo)志意義 二、胰的橫斷面解剖學(xué)特點 胰右端的膨大部分，橫斷層面上呈圓形或橢圓形，胰頭右側(cè)的十二指腸降部及其后方的下腔靜脈是確認胰頭的標(biāo)志。 胰頭、體之間狹窄而扁薄得部分。肝門靜脈或腸系膜上靜脈左側(cè)壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志 . 2. 鉤突 正常鉤突向左延伸部分不應(yīng)超過腸系膜上動脈橫徑的一半，如果鉤突與腸系膜上動脈間脂肪線消失，鉤突延伸至腸系膜上動脈左側(cè)或腸系膜上動脈移位超過鄰近椎體的左緣，均應(yīng)考慮為病理情況。 3. 胰頸 胰體向左縮窄伸向脾門的胰組織 腹主動脈和脊柱前方略向前凸的胰組織、呈長條形。 脾動靜脈 管徑較粗且恒定，在 B超和 CT圖像上時確認胰的重要標(biāo)志。 在 CT圖像上，膽囊呈卵圓形或圓形，密度均勻，橫徑~， 超過 。膽囊壁光滑，薄厚均勻，厚度 1~2cm， 超過 3mm為增厚。 三、肝外膽道的橫斷面解剖學(xué)特點 2. 膽總管 1. 膽囊 十二指腸上段 十二指腸后段 胰腺段 十二指腸壁內(nèi)段 四部 四、腎的橫斷面解剖學(xué)特點 經(jīng)第 1肝門斷面 腎的斷面多呈卵圓形，其前外側(cè)可有切跡、局部隆凸或脾切跡。斷面結(jié)構(gòu)由周圍的腎皮質(zhì)和中間的 3～ 5個腎椎體所組成。 經(jīng)腎門斷面 腎的斷面多呈卵圓形也可見圓形，其前外側(cè)可有切跡、隆凸或脾切跡。斷面結(jié)構(gòu)由腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎竇和腎門等組成，斷面前外側(cè)的裂口為腎門，內(nèi)有腎動脈、腎靜脈和（或）腎盂。 經(jīng)十二指腸水平部上份斷面 腎的斷層多呈卵圓形，也可以近似圓形。斷面結(jié)構(gòu)由周圍的皮質(zhì)和中部的髓質(zhì)組成，其前內(nèi)側(cè)有呈卵圓形的輸尿管斷面。 腎上腺的形態(tài)各異、大小不一，即使是同一個體的不同橫斷層面也有差異，根據(jù)其分支的多少可分為 四種類型： ? 有 1個肢，呈“ Ⅰ ”形，其粗細、長短、曲直不等。 ? 有 2個肢，基本呈“ Ⅴ ”形或“ ∧ ”形。 ? 有 3個肢，多呈“人”形，也可出現(xiàn)“ Y”形、“ K”形和三角形等。 ? 形狀大小不等的環(huán)狀。 五、腎上腺的 橫斷面 解剖學(xué)特點 （一）腎上腺的橫斷形態(tài)及識別 ? 右腎上腺前方為下腔靜脈，后方是右腎上極，內(nèi)側(cè)為右膈腳，外側(cè)是肝右