【正文】 位于太陽穴 額頂顳蝶會(huì)顳窩 內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈 骨折皆因骨質(zhì)薄 5．顱的前面觀 (1)眶：略呈四棱錐形，容納視器。主要結(jié)構(gòu)有眶尖、眶口、眶上緣、眶上切跡、眶下緣、眶下孔、眶上裂、眶下裂、淚囊窩等。 (2)骨性鼻腔：位于面顱中央，前口為犁狀孔，后口為鼻后孔。 (3)骨性鼻旁竇：是骨性鼻腔周圍骨內(nèi)含氣腔隙。起減輕重量、發(fā)音共鳴作用。主要有額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇四對(duì)。 骨性鼻旁竇名稱特點(diǎn) 鼻旁竇，如音箱 鼻腔周圍骨內(nèi)藏 額篩蝶竇上頜竇 都有開口通鼻腔 （ 三）顱的連結(jié) 顱骨之間多為直接連結(jié)，只有下頜骨與顳骨之間形成顳下頜關(guān)節(jié)。 1．顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成 顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨的髁突（下頜頭）與顳骨下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。 2．顳下頜關(guān)節(jié)特點(diǎn) 顳下頜關(guān)節(jié)特點(diǎn)為：①關(guān)節(jié)腔內(nèi)含有關(guān)節(jié)盤。②關(guān)節(jié)囊松弛，易脫位。 顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點(diǎn) 下頜頭，下頜窩 構(gòu)成關(guān)節(jié)功能多 關(guān)節(jié)腔有關(guān)節(jié)盤 關(guān)節(jié)囊壁前薄弱 咀嚼語言做表情 張口過大向前脫 四、四肢骨及其連結(jié) （一）上肢骨及其連結(jié) 1．上肢骨 每側(cè) 32塊，包括肩胛骨 鎖骨 肱骨 橈骨 1 、尺骨 腕骨 掌骨 指骨 14。 (1)肩胛骨：呈三角形，分兩面、三緣、三角。后面有肩胛岡，末端延為肩峰，是肩部最高點(diǎn)。外側(cè)角形成關(guān)節(jié)盂，參與肩關(guān)節(jié)構(gòu)成。上角、下角分別平對(duì)第二、第七肋，是計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。 (2)鎖骨：呈“ ~ ”形，內(nèi)側(cè)為胸骨端，外側(cè)為肩峰端。 (3)肱骨：為典型長(zhǎng)骨，分一體兩端。上端為膨大的半圓形肱骨頭，參與肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成。下端有肱骨小頭和滑車，參與肘關(guān)節(jié)的構(gòu)成。肱骨頭外下縮細(xì)稱解剖頸，肱骨上端與干交匯處為外科頸，因此處最易發(fā)生骨折需去外科治療而得名。肱骨干后方有橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過。肱骨下端內(nèi)上方后面有尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過。 肱骨主要結(jié)構(gòu)可歸納為兩頭、兩頸、兩溝。 肱骨主要結(jié)構(gòu) 上大下小兩個(gè)頭 小頭推著滑車走 解剖外科兩個(gè)頸 骨折快往外科走 尺橈兩個(gè)神經(jīng)溝 同名神經(jīng)溝內(nèi)走 。 (4)前臂骨：包括內(nèi)側(cè)的尺骨和外側(cè)的橈骨，習(xí)慣稱為 內(nèi)尺外橈 。 1)尺骨：為一上大下小的長(zhǎng)骨。主要結(jié)構(gòu)有鷹嘴、滑車切跡、尺骨頭、橈切跡、尺骨莖突等。 2)橈骨：主要結(jié)構(gòu)有橈骨頭、尺切跡、橈骨莖突等。 (5)手骨：包括腕骨、掌骨、指骨。 1)腕骨： 8塊，排成遠(yuǎn)近兩列。近側(cè)列由外向內(nèi)依 次為手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)列由 外向內(nèi)依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨。 腕骨名稱 舟月三角豆 大小頭狀鉤 2)掌骨：由外向內(nèi)依次為 5掌骨。 3)指骨： 14塊。拇指為 2塊，其余各指為 3塊。 2．上肢骨連結(jié) (1)肩關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。 2)特點(diǎn)：①肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂較淺小。②關(guān)節(jié)囊松弛、易 向前下脫 。 ③ 運(yùn) 動(dòng) 靈 活 、 穩(wěn) 固 性 較 差。 肩關(guān)節(jié)構(gòu)成特點(diǎn) 肩關(guān)節(jié)，很靈活 關(guān)節(jié)囊松下薄弱 肱骨頭大盂淺小 運(yùn)動(dòng)不當(dāng)向下脫 (2)肘關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由肱骨下端和尺、橈骨上端構(gòu)成。 2)特點(diǎn)： ①一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)包括三組關(guān)節(jié) ,即肱橈、肱尺、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。 ②韌帶有固定橈骨頭的橈骨環(huán)狀韌帶和尺、橈側(cè)副韌帶。 ③ 肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三者在屈肘關(guān)節(jié)時(shí)呈三角形，伸肘關(guān)節(jié)時(shí)呈一條直線。 肘關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點(diǎn) 肘關(guān)節(jié)，最特殊 一個(gè)囊內(nèi)包三組 肱橈肱尺橈尺近 橈環(huán)韌帶尺橈副 屈肘三角伸直線 脫位改變能查出 (3)手關(guān)節(jié) 手關(guān)節(jié)包括橈 腕關(guān)節(jié)、腕骨 間關(guān)節(jié)、腕掌 關(guān)節(jié)、掌指關(guān) 節(jié)、指骨間關(guān) 節(jié)等。 （二）下肢骨及其連結(jié) 1．下肢骨 每側(cè) 31塊，包括髖骨 股骨 髕骨 脛骨 腓骨 跗骨 跖骨 趾骨 14。 (1)髖骨：由髂骨、恥骨、坐骨三骨在髖臼處匯合而成。 髖骨的結(jié)構(gòu)可歸納為三個(gè)一、三個(gè)二、三個(gè)三。 髖骨主要結(jié)構(gòu) 髂恥坐骨三合一 一面一孔一個(gè)嵴 二窩二線二切跡 三節(jié)三支三個(gè)棘 注：一面 — 耳狀面；一孔 —閉孔；一個(gè)嵴— 髂嵴；二窩— 髂窩、髖臼；二線 — 弓狀線、恥骨梳；二切跡 — 坐骨大切跡、坐骨小切跡；三節(jié)— 髂結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)；三支 —坐骨支、恥骨上支、恥骨下支；三個(gè)棘 —髂前上嵴、髂后上嵴、坐骨棘。 (2)股骨：是人體最粗大的長(zhǎng)骨。主要結(jié)構(gòu)有股骨頭、股骨頸、股骨體、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁等。 (3)髕骨：略呈三角形。位于股骨下端前方。 (4)小腿骨：包括內(nèi)側(cè)的脛骨和外側(cè)的腓骨，習(xí)慣稱為 內(nèi)脛外腓 。 1)脛骨：較粗大，主要結(jié)構(gòu)有內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、脛骨粗隆、內(nèi)踝等。 2)腓骨：較細(xì)小，主要結(jié)構(gòu)有腓骨頭、外踝等。 (5)足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。 1)跗骨：共七塊。最上方的是距骨，距骨下為跟骨， 距骨前有足舟骨。跟骨前接骰（音 t ou）骨，足舟 骨前接內(nèi)、中、外側(cè)三塊楔（音 x ie ）骨。 跗骨名稱 距下有跟前接舟 舟前三楔跟前骰 2)跖骨：由內(nèi)向外依次為 5跖骨。 3) 2塊，其余各趾均三塊。 2．下肢骨連結(jié) (1)骨盆 1)構(gòu)成：由骶骨、尾骨和左右髖骨借骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合及韌帶而構(gòu)成。 2)骨盆界線：由后向前依次為骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨聯(lián)合上沿。 3)大小骨盆的劃分：骨盆以界線為界分為大、小骨盆。界線以下為小骨盆。 4)小骨盆的兩口：小骨盆的上口即界線 ,下口由后向前依次為為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下沿。 5)男女骨盆的形態(tài)差別見表 22： 表 22 男女骨盆的形態(tài)差別 男性 女性 骨盆上口 心形 圓形 骨盆下口 較狹窄 較寬大 骨盆腔 漏斗形 圓桶形 恥骨下角 70o~75o 80o~100o 骨盆構(gòu)成、分界及男女骨盆比較 骶骨尾骨兩髖骨 構(gòu)成骨盆起保護(hù) 界線以下小骨盆 男窄女寬很清楚 男腔漏斗女腔桶 男小女大看角度 (2)髖關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由髖臼和股骨頭構(gòu)成。 2)主要特點(diǎn)：①股骨頭圓小、髖臼由髖臼唇加深。②關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌、只有后下壁稍薄弱。③囊內(nèi)囊外均有韌帶加強(qiáng)，囊外為髂股韌帶、囊內(nèi)為股骨頭韌帶。 髖關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點(diǎn) 股骨頭圓髖臼深 髖臼周緣髖臼唇 外內(nèi)韌帶髂股頭 囊薄后下余堅(jiān)韌 (3)膝關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁和髕骨構(gòu)成。 2)主要特點(diǎn)：①是最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。②關(guān)節(jié)囊松弛但韌帶發(fā)達(dá)，囊外有 髕韌帶、囊內(nèi)有前后交叉韌帶。③關(guān)節(jié)腔內(nèi)有 呈“ C”形的內(nèi)側(cè)半月板和呈“ O” 的外側(cè)半月 板，以加強(qiáng)穩(wěn)固性和適應(yīng)性（圖 23）。 膝關(guān)節(jié)特點(diǎn) 膝關(guān)節(jié)，最復(fù)雜 承受壓力也最大 關(guān)節(jié)囊松韌帶補(bǔ) 髕下韌帶最發(fā)達(dá) 內(nèi) C外 O半月板 前后韌帶相交叉 注：髕下韌帶 — 髕骨下方 的韌帶 ,即髕韌帶。 (4)足關(guān)節(jié) 足關(guān)節(jié)包括距小腿關(guān)節(jié) （踝關(guān)節(jié)）、跗跖關(guān)節(jié)、 跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)等。 第二節(jié) 骨骼肌 一、概述 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的肌屬骨骼肌，每塊肌都可看作一個(gè)器官。 （一）肌的分類 1．根據(jù)肌的位置 分為頭肌、軀干肌、四肢肌等。 2．根據(jù)肌的功能 分為屈肌、伸肌、內(nèi)收肌、外展肌、旋內(nèi)肌、旋外肌等。 3．根據(jù)肌的外形 分為長(zhǎng)肌、短肌、扁肌和輪匝肌等。 （二）肌的基本構(gòu)造 每塊肌都由肌腹和肌腱兩部構(gòu)成。肌腹由肌纖維構(gòu)成，具有收縮功能。肌腱由致密結(jié)締組織構(gòu)成，闊肌的肌腱又稱腱膜。 （三）肌的輔助結(jié)構(gòu) 1．筋膜 又分淺筋膜和深筋膜。 1)淺筋膜：位于皮下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，又稱皮下筋膜。 2)深筋膜：位于淺筋膜深面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。 2．滑膜囊 位于腱和骨面接觸處，為一密閉的、結(jié)締組織扁囊，內(nèi)含滑液。 3．腱鞘 包于長(zhǎng)肌腱外面，為一互相連續(xù)的雙層鞘狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含滑液。 肌的分類構(gòu)造輔助結(jié)構(gòu) 長(zhǎng)短扁肌輪匝肌 肌腹肌腱兩相依 筋膜腱鞘滑膜囊 輔助減少摩擦力 二、頭肌 頭肌分為面肌和咀嚼肌。 （一）面肌 又稱表情肌，主要有枕額肌、眼輪匝肌和口輪匝肌等。 （二）咀嚼肌 配備于顳下頜關(guān)節(jié)周圍，主要有咬肌、顳肌等 . 三、軀干肌 軀干肌包括頸肌、背肌、胸肌、腹肌、膈和會(huì)陰肌等。 （一）頸肌 1．胸鎖乳突肌 位于頸部?jī)蓚?cè)，一側(cè)收縮可使頭向同側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。雙側(cè)收縮可使頭后仰。 2．舌骨上肌群 位于舌骨與下頜骨之間。 3．舌骨下肌群 位于舌骨與胸骨之間。 （二）背肌 1．斜方肌 為項(xiàng)背部三角形扁肌，作用于肩胛骨。 全部肌收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。 2．背闊肌 為胸側(cè)部和背下部闊肌，作用于臂。 可使臂內(nèi)收、旋內(nèi)、后伸。運(yùn)動(dòng)員 參加接力賽接棒時(shí)就是臂內(nèi)收、旋 內(nèi)和后伸。 (三 )胸肌 1．胸大肌 胸廓前面，作用于臂?？墒贡蹆?nèi)收、旋內(nèi)，上肢固定時(shí)可上提軀干。 2．前鋸肌 有助臂上舉的作用 . 3．肋間肌 包括肋間內(nèi)肌和肋間外肌。肋間內(nèi)肌收縮可呼氣，肋間外肌收縮可吸氣。 （四）膈 位于胸腹之間。包括周圍的膈肌和中央的中心腱。膈肌收縮胸腔擴(kuò)大，引起吸氣，膈肌舒張胸腔縮小，助呼氣。膈上有三個(gè)裂孔，分別是食管裂孔、主動(dòng)脈裂孔和腔靜脈孔，三者分別有食管、主動(dòng)脈和下腔靜脈通過。 （五）腹肌 包括腹前壁的腹直肌和腹外側(cè)壁的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等。 1．腹直肌 腹正中線兩側(cè)，上寬下窄的長(zhǎng)肌。 2．腹外斜肌 腹前外側(cè)壁扁肌，肌束由外上斜向內(nèi)下（類似手插口袋）。 3．腹內(nèi)斜肌 腹外斜肌深面，肌束由外下呈扇形向內(nèi)上。 4．腹橫肌 腹內(nèi)斜肌深面，肌束呈水平方向。 腹肌 腹外斜肌插口袋兒 腹內(nèi)斜肌扇子面兒 腹橫肌，褲腰帶兒 前部貼著一直板兒 注：插口袋 — 指腹外斜肌肌束方向。 扇子面 — 指腹內(nèi)斜肌肌束方向。 褲腰帶 — 指腹橫肌肌束方向。 一直板 — 指腹直肌。