【正文】 為支架，外被皮膚而成。 第一節(jié) 呼吸道 呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺內(nèi)各級(jí)支氣管。腹膜陷凹 第五章呼吸系統(tǒng) ? 組成：有呼吸道和肺組成。系膜 三，腹膜形成的結(jié)構(gòu) 二，腹膜和器官的關(guān)系 ? 腹膜內(nèi)位器官：器官表面幾乎都被腹膜覆蓋的器官 ? 腹膜間位器官：器官表面 3面或大部分被腹膜覆蓋的器官。 ? 壁腹膜：襯貼于腹盆壁內(nèi)表面的 ? 臟腹膜：被覆于腹盆腔外表面的 ? 腹膜腔：壁腹膜與臟腹膜相互移行所圍成的潛在性間隙 ? 作用：腹膜能分泌少量的漿液，起潤滑作用，可減少臟器之間的摩擦。盆壁的內(nèi)表面及腹 胰的位置、分部、構(gòu)造 胰在胃后一二間 頭周包繞十二環(huán) 胰體胰尾向左伸 分泌胰液入胰管 內(nèi)分泌部稱胰島 控制血糖不簡單 第四節(jié) 腹膜 ? 一 （三）構(gòu)造 1．外分泌部 分泌胰液，由胰管開口于十二指腸。 （二）分部 胰分三部：胰頭、胰體、胰尾。 膽囊位置分部及膽囊底的體表投影 膽囊似梨形 位于右肋中 膽囊窩內(nèi)藏 底體接管頸 右鎖交肋弓 膽囊底投影 結(jié)石或炎癥 此處有壓痛 2．輸膽管道 是將膽汁輸送至十二指腸的管道。 (3)主要功能：暫時(shí)儲(chǔ)存和濃縮膽汁。 (2)形態(tài)分部：似梨形。 2．肝下界 右側(cè)與右肋弓基本一致， 劍突下可達(dá) 3~5cm，平 靜呼吸時(shí)上下共有 2~3cm 的移動(dòng)度。 （二）肝的位置 肝大部位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，少部分位于左季肋區(qū)。 (2)右縱溝：前為膽囊窩， 后有下腔靜脈通過。 2．臟面 有兩縱一橫溝，分為左葉、 右葉、方葉和尾狀葉。 齒狀線構(gòu)成、區(qū)別、意義 肛柱下端肛瓣緣 連成鋸齒環(huán)形線 線上粘膜下皮膚 供血回血分兩端 線下神經(jīng)屬軀體 線上粘膜內(nèi)臟管 內(nèi)痔不痛外痔痛 辛辣不吃酒莫沾 第二節(jié) 消化腺 一、肝 （一）形態(tài) 肝是最大的消化腺，呈楔形褐紅色。齒狀線由肛柱下端和肛瓣邊 緣圍成，線上線下的神經(jīng)來源、動(dòng)脈供 應(yīng)、血液回流均不一樣，線上是粘膜， 線下是皮膚。 (1)盆部：下份膨大，稱直腸壺腹，內(nèi)有2~3個(gè)直腸橫襞，結(jié)腸鏡檢時(shí)應(yīng)避免損傷。全長有兩個(gè)彎曲，骶曲凸向后，會(huì)陰曲凸向前。 2．結(jié)腸 分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。根部固定，恰是三條結(jié)腸帶交匯處，是臨床手術(shù)尋找闌尾的重要標(biāo)志。 1．盲腸 左接回腸，上續(xù)結(jié)腸，下連闌尾。盲腸和結(jié)腸表面有三個(gè)特征性的結(jié)構(gòu)，即：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。約 ，呈“門框”狀包繞在小腸周圍。 (2)回腸：腹腔右下部，空回腸后 3/5，管徑略小，管壁較薄，血供稍差。十二 指腸懸肌是上、下 消化道的分界，也 是臨床外科手術(shù)識(shí) 別空腸起端的標(biāo)志。 (3)水平部：向左橫 過第二腰椎。起始處稱十二指腸球，粘膜平滑 ,是潰瘍好發(fā)部位。 （二）分部 小腸全長分十二指腸、空腸、回腸。肌層 五、小腸 （一）形態(tài)位置 小腸長 5~7米，位于腹腔中下部。 幽門部和胃小彎是胃潰瘍好發(fā)的部位 ? （三）胃壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn) ? 1 (二 )胃的位置 胃大部位于左季肋區(qū)，少 部位于腹上區(qū)（劍突下）。 2．分部 分四部，即賁門部、胃底、胃體和幽門部。兩壁即前、后兩壁，兩緣即大彎和小彎，兩口即上口賁門、下口幽門。 意義：是腫瘤好 發(fā)部位和異物易滯留 部位。 2．第二狹窄 位于食管與左主支 氣管交叉處，距切 牙約 25cm?？煞诸i、胸、腹三部。 4．喉咽 會(huì)厭與第六頸椎下緣之間， 前對(duì)喉，借喉口與喉腔相 通，下續(xù)食管。側(cè)壁有咽鼓管咽口通中耳。長約 12cm。 腮腺 耳廓前下有腮腺 腺管橫過咬肌前 開口上頜頰粘膜 正對(duì)第二磨牙邊 2．下頜下腺 位于下頜體深面，開口于舌下阜。 舌的形態(tài)、構(gòu)造 舌外粘膜舌內(nèi)肌 V 形界溝分根體 舌面粘膜乳頭多 各有功能要牢記 輪廓菌狀主味覺 觸覺刺激絲絲系 （五）口腔腺 口腔腺主要有腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)。 2．舌肌 (1)舌內(nèi)?。簶?gòu)成舌的主體。 1．舌粘膜 舌粘膜淡紅，表面有許多舌乳頭。 （四）舌 舌位于口腔底，以“ V”形界溝分為舌前 2/3的舌體和舌后 1/3的舌根。牙質(zhì)為主體，牙釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面，粘合質(zhì)也稱牙骨質(zhì)，包在牙根、牙頸周圍。 （三）牙 牙是最堅(jiān)硬的器官，嵌于牙槽中 1．形態(tài)分部 牙按形態(tài)可分為牙冠、牙根、牙頸。 第一節(jié) 消化管 一、口腔 （一）位置 口腔是消化管的起始處，借口唇與外界相通，借咽峽與咽相續(xù)。臨床以十二指腸為界，將十二指腸以上消化管稱為上消化道，空腸以下消化管稱為下消化道。 （一）消化管 消化管始自口腔，終于肛門。 1)內(nèi)翻足的?。好劰乔凹『兔劰呛蠹? 2)外翻足的肌 : 腓骨長肌和 腓骨短肌 4．足?。? 可分足背肌 和足底肌。 (3)后群：淺層為小腿三頭肌，以跟腱止于跟骨。前群多為足的伸肌和內(nèi)翻肌，后群多為足的屈肌和內(nèi)翻肌，外側(cè)群為足的外翻肌。①股二頭肌、②半腱肌、③半膜肌，三肌均可屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。均可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。②縫匠肌，呈扁帶狀，屈髖屈膝。 2．股肌 也稱大腿肌，分三群。作用于髖關(guān)節(jié)，使其后伸和旋外。 (1)髂腰?。河慎募『脱蠹〗M成，可使髖關(guān)節(jié)前屈旋外。 1．髖肌 位于髖關(guān)節(jié)周圍，作用于髖關(guān)節(jié)。 (3)內(nèi)側(cè)群：有 3塊，作用于小指，形成小魚際。 (1)外側(cè)群：較發(fā)達(dá)，有 4塊，作用于拇指，隆起形成魚際。 前臂前群肌名稱 前臂前群橈向尺 肱橈旋前橈腕屈 掌長指淺尺屈腕 拇長指深深方居 (2)后群：共 10塊，淺層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為： 橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌 和 尺側(cè)腕伸肌 （圖 25），深層由橈側(cè)向尺側(cè)依次為： 旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌 和 示指伸肌 。前群一般為屈?。ㄇ?、屈腕、屈掌、屈指）或旋前?。ㄇ氨坌埃?，后群一般為伸肌（伸肘、伸腕、伸掌、伸指）或旋后?。ㄇ氨坌螅繅K肌的功能多與名稱一致?？缮熘怅P(guān)節(jié)?？汕怅P(guān)節(jié)及前臂旋后。 (1)前群：主要有肱二頭肌、喙肱肌、肱肌等。 三角肌：位于肩部 ,可使肩關(guān)節(jié)外展 900。 盆膈和尿生殖膈 骨盆下口兩膈封 肌肉一塊膜兩層 盆膈在后夾提肛 尿膈在前夾深橫 六、四肢肌 （一）上肢肌 可分為肩肌、臂肌、前臂肌、手肌。 盆 膈 ： 由肛提肌與其上、下的筋膜一起構(gòu)成，封閉小骨盆下口后部。 6．腰方?。何挥诟购蟊?。 (3)通過結(jié)構(gòu)：①男性，有精索。 (2)兩口：①內(nèi)口，稱腹股溝管深環(huán)，也稱腹環(huán)。 橫斜梁 — 指腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱。 腹股溝管四壁 前面蓋著口袋蓋兒 后面貼著褲腰片兒 上邊頂著橫斜梁兒 下邊踩著溝韌帶兒 注：口袋蓋 — 口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。 ③上壁，由腹內(nèi)斜肌及腹橫肌弓狀下緣、聯(lián)合腱構(gòu)成。 (1)四壁：①前壁，主要由腹外斜肌腱膜構(gòu)成 。 一直板 — 指腹直肌。 扇子面 — 指腹內(nèi)斜肌肌束方向。 4．腹橫肌 腹內(nèi)斜肌深面，肌束呈水平方向。 2．腹外斜肌 腹前外側(cè)壁扁肌，肌束由外上斜向內(nèi)下（類似手插口袋）。 （五）腹肌 包括腹前壁的腹直肌和腹外側(cè)壁的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等。膈肌收縮胸腔擴(kuò)大，引起吸氣，膈肌舒張胸腔縮小，助呼氣。 （四）膈 位于胸腹之間。 2．前鋸肌 有助臂上舉的作用 . 3．肋間肌 包括肋間內(nèi)肌和肋間外肌。 (三 )胸肌 1．胸大肌 胸廓前面，作用于臂。 可使臂內(nèi)收、旋內(nèi)、后伸。 全部肌收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。 3．舌骨下肌群 位于舌骨與胸骨之間。雙側(cè)收縮可使頭后仰。 （二）咀嚼肌 配備于顳下頜關(guān)節(jié)周圍，主要有咬肌、顳肌等 . 三、軀干肌 軀干肌包括頸肌、背肌、胸肌、腹肌、膈和會(huì)陰肌等。 肌的分類構(gòu)造輔助結(jié)構(gòu) 長短扁肌輪匝肌 肌腹肌腱兩相依 筋膜腱鞘滑膜囊 輔助減少摩擦力 二、頭肌 頭肌分為面肌和咀嚼肌。 2．滑膜囊 位于腱和骨面接觸處，為一密閉的、結(jié)締組織扁囊，內(nèi)含滑液。 1)淺筋膜：位于皮下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，又稱皮下筋膜。肌腱由致密結(jié)締組織構(gòu)成，闊肌的肌腱又稱腱膜。 （二）肌的基本構(gòu)造 每塊肌都由肌腹和肌腱兩部構(gòu)成。 2．根據(jù)肌的功能 分為屈肌、伸肌、內(nèi)收肌、外展肌、旋內(nèi)肌、旋外肌等。 第二節(jié) 骨骼肌 一、概述 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的肌屬骨骼肌，每塊肌都可看作一個(gè)器官。 膝關(guān)節(jié)特點(diǎn) 膝關(guān)節(jié)，最復(fù)雜 承受壓力也最大 關(guān)節(jié)囊松韌帶補(bǔ) 髕下韌帶最發(fā)達(dá) 內(nèi) C外 O半月板 前后韌帶相交叉 注：髕下韌帶 — 髕骨下方 的韌帶 ,即髕韌帶。②關(guān)節(jié)囊松弛但韌帶發(fā)達(dá)，囊外有 髕韌帶、囊內(nèi)有前后交叉韌帶。 髖關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點(diǎn) 股骨頭圓髖臼深 髖臼周緣髖臼唇 外內(nèi)韌帶髂股頭 囊薄后下余堅(jiān)韌 (3)膝關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁和髕骨構(gòu)成。②關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌、只有后下壁稍薄弱。 5)男女骨盆的形態(tài)差別見表 22： 表 22 男女骨盆的形態(tài)差別 男性 女性 骨盆上口 心形 圓形 骨盆下口 較狹窄 較寬大 骨盆腔 漏斗形 圓桶形 恥骨下角 70o~75o 80o~100o 骨盆構(gòu)成、分界及男女骨盆比較 骶骨尾骨兩髖骨 構(gòu)成骨盆起保護(hù) 界線以下小骨盆 男窄女寬很清楚 男腔漏斗女腔桶 男小女大看角度 (2)髖關(guān)節(jié) 1)構(gòu)成：由髖臼和股骨頭構(gòu)成。界線以下為小骨盆。 2)骨盆界線：由后向前依次為骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨聯(lián)合上沿。 3) 2塊，其余各趾均三塊。跟骨前接骰（音 t ou）骨，足舟 骨前接內(nèi)、中、外側(cè)三塊楔（音 x ie ）骨。 1)跗骨：共七塊。 2)腓骨：較細(xì)小，主要結(jié)構(gòu)有腓骨頭、外踝等。 (4)小腿骨：包括內(nèi)側(cè)的脛骨和外側(cè)的腓骨，習(xí)慣稱為 內(nèi)脛外腓 。 (3)髕骨：略呈三角形。 (2)股骨：是人體最粗大的長骨。 髖骨的結(jié)構(gòu)可歸納為三個(gè)一、三個(gè)二、三個(gè)三。 （二）下肢骨及其連結(jié) 1．下肢骨 每側(cè) 31塊，包括髖骨 股骨 髕骨 脛骨 腓骨 跗骨 跖骨 趾骨 14。 ③ 肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三者在屈肘關(guān)節(jié)時(shí)呈三角形，伸肘關(guān)節(jié)時(shí)呈一條直線。 2)特點(diǎn)： ①一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)包括三組關(guān)節(jié) ,即肱橈、肱尺、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。 ③ 運(yùn) 動(dòng) 靈 活 、 穩(wěn) 固 性 較 差。 2)特點(diǎn)：①肱骨頭大、關(guān)節(jié)盂較淺小。拇指為 2塊，其余各指為 3塊。 腕骨名稱 舟月三角豆 大小頭狀鉤 2)掌骨：由外向內(nèi)依次為 5掌骨。近側(cè)列由外向內(nèi)依 次為手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。 (5)手骨：包括腕骨、掌骨、指骨。主要結(jié)構(gòu)有鷹嘴、滑車切跡、尺骨頭、橈切跡、尺骨莖突等。 (4)前臂骨：包括內(nèi)側(cè)的尺骨和外側(cè)的橈骨，習(xí)慣稱為 內(nèi)尺外橈 。 肱骨主要結(jié)構(gòu)可歸納為兩頭、兩頸、兩溝。肱骨干后方有橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過。下端有