《乳腺癌的放射治療》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 04:34 本頁面
【正文】 絕經(jīng)后 Minimal risk Tam 或無 Tam 或無 Average risk 卵巢去勢＋ Tam +/chemo 或 chemo+Tam Tam 或 chemo +Tam High risk Chemo—Tam +/卵巢去勢 或卵巢去勢＋ Tam +/chemo Chemo—Tam 或 Tam 輔助治療推薦原則（二） Risk group EndocrineNonresponsive Minimal risk 不存在 不存在 Average risk chemotherapy chemotherapy High risk chemotherapy chemotherapy 早期浸潤性乳腺癌的放射治療 ? 乳房保留治療 大型前瞻性臨床研究的更新結(jié)果 單純保乳手術(shù)與保乳手術(shù)加放療的比較 保乳治療放療“傳統(tǒng)模式”的挑戰(zhàn) 乳房保留治療 ? 大型前瞻性隨機(jī)研究：六項(xiàng) 米蘭 I期， 19731978 Gustave Roussy 研究所， 19721979 NSABP B06, 19761984 NCI， 19791987 EORTC 10801， 19801986 DBCG 82TM， 19831989 乳房保留治療 ? 乳房保留手術(shù)加術(shù)后放療 ? 1015年的同側(cè)乳房復(fù)發(fā)率為 %, 平均為 10%，年局部復(fù)發(fā)幾率為 1%。 ? 同期改良根治術(shù)復(fù)發(fā)率為 %和 14% ? 長期無病生存率和總生存率相仿 保乳治療的前瞻性 III期研究 研究 年限 患者數(shù) 原發(fā)腫瘤直徑 手術(shù)方式 對照組 研究組 米蘭 I期 197380 701 ≤2cm 象限切除 根治 IGR 197280 179 ≤2cm 腫塊切除 改良 NSABPB06 197684 1219 ≤4cm 腫塊切除 改良 NCI 197987 237 ≤5cm 腫塊切除 改良 EORTC 198086 902 ≤5cm 腫塊切除 改良 DBCG 198389 905 ≤5cm 腫塊切除 改良 保乳治療 III期研究結(jié)果 研究 隨訪 (年 ) 局部復(fù)發(fā)率 (%) 總生存率 (%) 研究組 對照組 研究組 對照組 米蘭 I期 13 71 69 IGR 15 9 14 73 65 NSABPB06 12 10 8 62 60 NCI 10 16 6 75 77 EORTC 10 71 73 DBCG 10 79 82 比較單純腫塊切除與腫塊切除加放療 研究 患者數(shù) IBLR (%) 總生存率 (%) 隨訪(年） No XRT XRT No XRT XRT 瑞典 381 24 78 10 米蘭 III期 567 92 92 5 NSABPB06 1265 35 10 58 62 12 加拿大 874 蘇格蘭 489 85 88 6 英國 399 35 13 5 保乳治療適應(yīng)癥 1. 單個病灶， T≤3cm （視乳房體積大小而變化） 2. 臨床 N0或 N1 3. 可以獲得陰性切緣 4. 位于乳暈區(qū)以外 5. 無膠原血管病史 6. 病人愿意接受保乳治療 保乳治療絕對禁忌癥 1. 不同象限內(nèi)有兩個或兩個以上腫瘤或者有彌散性惡性微鈣化 2. 切緣持續(xù)陽性 3. 既往有乳腺或胸部放療史 4. 妊娠期 保乳治療相對禁忌癥 1. 腫瘤 /乳房體積比過大 2. 結(jié)締組織病史（硬皮病， SLE） 3. 乳房過大或下垂（放射治療體位重復(fù)差） 不應(yīng)成為保乳治療禁忌癥的情況 1. 臨床或病理證實(shí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2. 淺表的乳暈區(qū)腫瘤 3. 有全身轉(zhuǎn)移高危因素的患者 保乳治療的安全性 隨機(jī)研究 對側(cè)乳腺癌 (%) 第二原發(fā)其它腫瘤 (%) 乳房保留 乳房切除 乳房保留 乳房切除 Milan IGR 15 12 5 11 NSABPB06 NCI 6 9 5 6 保乳治療“標(biāo)準(zhǔn)模式” ? 手術(shù) : 腫塊切除或象限切除加腋淋巴結(jié)清掃 ? 輔助化療和內(nèi)分泌治療 : 根據(jù)腫瘤直徑 ,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況和受體狀況決定 ? 放射治療： 同側(cè)乳房 +/淋巴引流區(qū)外照射 4550Gy/25F, 瘤床加量 1016Gy（視切緣情況而定） . 保乳治療適應(yīng)癥的擴(kuò)大 ? T5cm者經(jīng)過新輔助化療和 /或術(shù)前放療得到保乳治療的機(jī)會 局部復(fù)發(fā)率較 3cm以下腫瘤高，但并未高于同病期行改良根治術(shù)者 保乳治療適應(yīng)癥的擴(kuò)大 ? 腋淋巴結(jié)陽性數(shù)目 4個以上者仍然可以接受保乳治療 腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目不是保乳治療治療后局部復(fù)發(fā)的主要預(yù)后因素 保乳手術(shù)和改良根治術(shù)相比沒有增加遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)會 保乳治療適應(yīng)癥的擴(kuò)大 ? 含有小葉癌成分的保乳治療 前提條件為非彌散型病灶，腫瘤能夠完整切除，獲得陰性切緣 保乳治療模式的挑戰(zhàn) 1. 三苯氧胺是否可以代替放射治療 ? 2. 瘤床劑量追加是否有必要 ? 3. “大分割”照射是否可行 ? 4. 部分乳腺照射 “ Partial Breast Irradiation” 影響保乳治療后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后因素 1. T 直徑 2. 年齡 3. 手術(shù)切緣 4. EIC (Extensive Intraductal Component)存在 5. 組織學(xué)級別 6. ER/PR EIC 定義 ? 浸潤性癌灶中導(dǎo)管原位癌的比例超過 25% EIC 浸潤性癌 原位癌 NSABPB21 1009例 T= 1cm , N0 Breast XRT + placebo Breast XRT + Tamoxifen Tamoxifen alone 8 year IBLR % % % NSABPB06與 B21總和 Total Death Breast Death Intercurrent Death Lumpectomy alone 304 242 62 Lumpectomy + breast irradiation 283 198 85
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1