院前急救腦出血的處理-文庫(kù)吧
2024-12-20 18:29 本頁(yè)面
【正文】 一個(gè)大樣本薈萃研究發(fā)現(xiàn)酗酒與 ICH呈“ I”型量效關(guān)系，但趨勢(shì)不明顯。 ApoE等位基因 ApoE等位基因 2和 4是與腦出血密切相關(guān)的基因類(lèi)型。 出血部位分布 基底節(jié)： 70% 腦葉出血 10~20% 小腦出血： 10% 腦干出血： 10% 腦室出血：較少。 基底節(jié)及丘腦出血 腦室出血及腦干出血 小腦及皮層出血 出 血 方 式 血管破裂 高血壓、 AVM、 CAA和動(dòng)脈瘤； 點(diǎn)狀、環(huán)狀出血 栓塞、血液病、感染等； 瀑布或雪崩式出血 附近血管因機(jī)械壓迫、扭曲而破裂 。 因缺血、缺氧而壞死所致。 腦血管解剖 A4 A3 A2 C1 C2 A1 A5 C3 C4 C5 M1 M3 M2 M4 +M5 M4 M5 + M2 M3 M1 A1 A2 A3 A4 A5 C5 C4 C3 C2 C1 頸內(nèi)動(dòng)脈的分段（正、側(cè)位觀(guān)） C5 頸動(dòng)脈管段； C4 海綿竇段； C3 前膝段； C2 交叉池段； C1 后膝段 頸內(nèi)動(dòng)脈正常 DSA表現(xiàn) 椎動(dòng)脈 P2 P4 P4 P3 P1 P2 P3 P1 V5 V4 V3 V2 V1 P2 P4 P3 P1 V5 V4 V3 V2 V1 V1 橫突孔段 。 V2 橫段； V3 寰椎段； V4 枕骨大孔段； V5 顱內(nèi)段； 正常椎動(dòng)脈 DSA表現(xiàn) （右側(cè)） 診斷依據(jù) 發(fā)病形式：多數(shù)患者動(dòng)態(tài)下起病，少數(shù)患者靜態(tài)下起病。 癥狀：多數(shù)表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、一側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、言語(yǔ)不清、大小便失禁、意識(shí)不清、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，多數(shù)患者有血壓升高，部分患者有癲癇發(fā)作。 影像學(xué)檢查：首選頭顱 CT。 鑒別診斷 腦梗死：多數(shù)靜態(tài)下急性起病，少數(shù)動(dòng)態(tài)下起病，局灶癥狀有偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，少數(shù)患者有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀，頭部 CT或 MRI有助于鑒別診斷。 蛛網(wǎng)膜下腔出血：活動(dòng)狀態(tài)下急性起病，頭痛劇烈，多伴有惡心、嘔吐癥狀、腦膜刺激征明顯，可伴有意識(shí)障礙，頭部 CT可明確診斷，如有疑問(wèn)可行腰穿。 外傷性腦內(nèi)血腫：結(jié)合外傷史，臨床表現(xiàn)及頭部 CT可明確診斷。 中毒性疾?。阂谎趸贾卸尽⒕凭卸?、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒等，根據(jù)病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。 代謝性疾病：低血糖、肝性昏迷、肺性腦病、尿毒癥，根據(jù)病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。 各部位腦出血的診斷要點(diǎn) 殼核出血 ，優(yōu)勢(shì)半球側(cè)出血常出現(xiàn)失語(yǔ)； ，主要是痛溫覺(jué)障礙； ；
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