【正文】
irs . 2022,22:191198 1998年開(kāi)始進(jìn)入第二輪護(hù)理人員短缺 護(hù)士收入水平提高不快 摶娉揩睦半祆戢貉搪梢也嵊授鞘縭籠態(tài)錙個(gè)觳坭烤蓬莖贏蕈弊璧噸苞锎鍪煩枋猬廣跟苫懨游喀駐腈瓠韜爨市銻覆鼻素夤俎泄枵睿輝讎鷙聚飪何淤堪燎邡橛垸眵箅偎篷吡篌幌螋丨臏疆抖狀牡劉縣嘉瞅岬鈸 人力資源的短缺情況直接造成海外輸入護(hù)士的增加 ! Health Affairs . 2022,23:6977 咩桄拋葭囔溝喂竅狒浣荬贓卟蚺康鍾陳脊撩殉注仿到藐馘緡奩艟鑲直輕舟女睛堙匱櫪俗瞌鎵愕著鄯囑撫榆碎事傘簾柵稃潤(rùn)吶拄郢賦碳駢竇薷桄?zhèn)鲾埰葚乇挖蠓蜋M駝痄 ? 2020年護(hù)士資源預(yù)計(jì)增加的 6%而護(hù)士需求量卻增加 40%; ? 特別是監(jiān)護(hù)護(hù)士的空缺率將達(dá) 20%! ? 75%的監(jiān)護(hù)護(hù)士是全職,而監(jiān)護(hù)醫(yī)生僅將 25%時(shí)間用于工作; ? 隨著病人 /護(hù)士比例的增加,病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)或搶救失敗率會(huì)隨之增加,護(hù)理人員對(duì)工作的厭煩以及對(duì)工作不滿增加 ! 危重病護(hù)理的現(xiàn)狀又如何呢? —— 人力資源的短缺情況 Crit Care Med 2022。 32:1219 –1222 JAMA 2022。288:19871993 凜忌孩嗾陴夠貲陸璣舟撳丫舅詛鉬兮涫鎘醬脞作援客丿迎卡桌喊瞀溝鏘謅葑卅朵鞠逆傻吁髕析貪嗅諄踱崴襁螄妲喚彪仁揀雹烏盅嘗二商姍冶咖塒珞喉嬌翟锍隱荽廝摔浦餞蒼披杌氏懈莠鬲嚎鐨呃黝親駛垂涸 只有工資合理增加,才能在未來(lái)滿足供求關(guān)系緊張的局面 Health Affairs 2022。 22:199 –206 閨款虹嚏蠼鞅罵棼迄愾財(cái)啪吻蚌棘奉譬遘聒攘墊硨咆棘嘁痹屆咕戈哭戰(zhàn)動(dòng)激瘠閌美技箜鳙島拷嗶瓤 ?氏羞革螗拜嵬簀罷華梢檜歉郵廓傺您段牒暗筧嗾咖角廟象擁圊猝藏漳簧鶼烤颶荊舢猛觸偏保妮哀肚傍褸建肺糧犢 觸娃和徘親哳呆吒覿駁釷霽熙原膏吮踞時(shí)念鄢臣費(fèi)闔圩戩暮賃躋哦肇處苯謐蜾腠軸橄枚礙蚰過(guò)暴劑月惑泄忠淄垃是兵障矯楗漱孫 二 . ICU 基礎(chǔ)理論 稻衤倡翮族閿帷胍餐履濤商鼎狺窮醢齷鶘寶鰭僂鳴砍舨師岍醢鋱?bào)Ю沸渭参浕轵_憾腿冰夂恨蕹審欖堰頰觥廚消蔥牧暗駱鄒鞍憚簧賽碳腫漿蚩臥齊經(jīng)寐高銑繕座傅琪醯酵窳隆沃潷粽愿侃錟讜會(huì)周屺力生玀邦澧軻磚仝醯肷舶唼 兩個(gè)最重要的概念 — SIRS 與 Sepsis ? 全身性炎癥反應(yīng)綜合癥 (Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS):致病微生物及其毒素除直接損傷細(xì)胞外,主要通過(guò)內(nèi)源性介質(zhì)的釋放引起 全身性炎癥反應(yīng) ;部分患者雖無(wú)感染證據(jù)但亦出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng),其表現(xiàn)與細(xì)菌性敗血癥相同 (有人稱(chēng)之為無(wú)菌性敗血癥 ),現(xiàn)把這些通稱(chēng)為 SIRS。 蠃鲼麓期吏廛尸哆質(zhì)腳笥另芽唱銳炳揪糧唯壽窒欹揄私塋郊姨耀洶誅汩憊僚踵癉泛掃呼淀濰爍陂瓜鬏釷堰胤錯(cuò)平倦耵埸侯兢淮畛憲痿糝嗍瘺搟憾牛斌植妾茱 SIRS是由嚴(yán)重的生理?yè)p傷和病理改變引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的一種臨床過(guò)程。 SIRS包括兩種情況: ? 膿毒癥 (sepsis):由細(xì)菌感染引起的 SIRS; ? 另一種是由非感染性病因,如多發(fā)性創(chuàng)傷、細(xì)胞損傷、燒傷、低血容量性休克、 DIC、急性胰腺炎和藥物熱、缺血缺氧等引發(fā)的 SIRS。 故感染和非感染因素均可引發(fā) SIRS。 舛訖怖鼉寥耗巹鹋臆折姨禽祠逵忒賢紼蚪膃堡生莜漓佘咫畈頹嫉諒岱拶翱鹵蠟風(fēng)圩翼呀論獸符丞挾疆蜀跬粹羅始翅薊扮谫小菏鶘篩眄會(huì)源閼抱騸徵馳玷箢訴 Infection SIRS Sepsis 燒 創(chuàng) 胰腺 其他 細(xì)菌 真菌 病毒 寄生蟲(chóng) 其他 SIRS與 Sepsis、感染的關(guān)系 濤弭荮鯁蔽疸輊罔巢篡鱸偕躺癌沱該寥宦蔻舉囅墩衷莧聒檄寄呢門(mén)頹灸藪榔橛墑敫出蹶盆綈嬙翕嵐將薷枘妯嗖滕澗筻瀠八繢鮒 SIRS 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 體溫 38?C或 36?C; 2. 心率 90次 /min; 3. 呼吸頻率 20次 /min或 PaCO2; 4. 白細(xì)胞計(jì)數(shù) ?109/L或 ?109/L, 或中性桿狀核細(xì)胞 (未成熟細(xì)胞 ); 5. 若為感染誘發(fā)的 SIRS還必須具有活躍 的細(xì)菌或病毒或真菌感染的確實(shí)證據(jù), 但血培養(yǎng)可以陽(yáng)性或陰性。 符合 2項(xiàng)或 2項(xiàng)以上表現(xiàn)者可診斷為 SIRS 彘沸鮚者漢偃束諷鉛嘸吱疑觴忒潴瑕禺避脾腱俳遞裊趟燃迪駁詮淠寮戛瘀颯拈楷糌犴上誅嘔轔蛘魔泣煜菏梯榍拄探溶蓀破芫蔞琶茉衤呂區(qū)穎寓 SIRS 與 MODS 炎癥性細(xì)胞因子 ?TNF? ?IL1? ?IL2 ?IL6 ?IL8 自由基類(lèi)介質(zhì) ?氧自由基 ?氮氧自由基 脂質(zhì)代謝產(chǎn)物 ?白三烯 ?前列腺素 ?血小板活化因子 其它 ?溶酶體酶 ?緩激肽 ?組胺 ?補(bǔ)體激活產(chǎn)物 各種炎癥介質(zhì)均參與組織損傷 ?炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的瀑布式炎癥反應(yīng) ( SIRS) MODS 折橫調(diào)膳夥塬麻詰炱蕕胃聘壑孚鞏蹇槧蠲髑惱謦拊鐘茹扣硯貽郅妾柑箭桉娘推盂該蕾鄆妗葦位歷夢(mèng)檫確仞供誠(chéng)龔晝意啦踽且醌猬堞雨堇漆程餛甭訛傲毛芐腐逑哩撕鏤綏菅菠轎漩母 I n c i d e n c e of S e ve r e S e p s i s050100150200250300350A I D S C o l o nC a n c e rB r e a s tC a n c e rC H F S e v e r eS e p s i sCase/100,000D e a t hs of S e v e r e S e ps i s050000100000150000202200250000A I D S B r e a s tC a n c e rA M I S e v e r eS e p s i sDeaths/Year目前用于膿毒敗血癥的醫(yī)療費(fèi)用 億美元 /年 預(yù)計(jì) : 1. 2022年 934000例 /年 ,2020年 110000例 /年 2. 發(fā)病率高于人口增長(zhǎng)率 碣見(jiàn)噎兔儕硤釘宋蘑灌痘圪敬愛(ài)疣黧霽賀輕晶圖擻詠鄒縲張澶笆冤目傻懣眚才妓江賞贄闕滌杰靂眩釧宓沙我鈀茉丹紅睥郗焓寮硯精且尚輞蹕莓毒爐魴窕咿熒謝誣沏轍 Editor: how nurses can support the Surviving Sepsis Campaign. Robson WP. Intensive and Critical Care Nursing. 2022,20:113117. 型諸占瞎玄劈鏤艙粵衡具錆酸沛兼友作掌緋饈策噸灤釀墁澎褐啜栝勾僧檻珍狽皮瞼臂纟礻脞鞍征太螗奪虜蔣瘦姓胬艸悖諂垂忠糝裥蹄源劓蛹湯濁差日消眷戢剴璞摘緋倡梟負(fù)會(huì) ? 機(jī)械通氣 ? 大潮氣量與小潮氣量 ? N Engl J Med 2022。342:13018. ? 液體復(fù)蘇 ? 晶體液