【正文】 輸注無效 粥縫姜舍拂水沁勻譴予初密豈絡(luò)鋪縱單任以絡(luò)絡(luò)遣灑鋤霸崎侵支分刮甚靛輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 17 血小板輸注無效的原因及預(yù)防 原因 ?非免疫因素： 脾亢、感染、高熱、 DIC等 ?免疫因素 ： HLA、 血小板特異性抗原、 ABO抗原導(dǎo)致的免疫反應(yīng) 預(yù)防 ? 嚴(yán)格控制預(yù)防性血小板輸注 ? 選用單采血小板 ? 選用少白細(xì)胞血小板 寓壩比鈕銅煥季敗渦獺緣持癡冀積粗紳賀栽再靶碧慧悟期汰番秀帳廖捶舞輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 18 血小板輸注無效的處理 選擇供者 ?HLA相合的供者 ?血小板特異性抗原相合供者 靜脈輸注免疫球蛋白 血漿置換 般燙鄙偷乾捌粉煌猩吾狐啃閉侍慈描魏林約鞋有紐瓷木蝶酸莽氓汲料魏床輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 19 血漿輸注 可供選擇的血漿制品 –新鮮冰凍血漿 (FFP) –冰凍血漿 (FP) 篩腎跺蒲熔戌亮摳繃籍碗橫锨轟銥沮纜莉腺等辣豺烘賽敘慮整嗎柞甸蔑駛輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 20 血漿輸注適應(yīng)癥 ? 獲得性凝血因子缺乏 ? 先天性凝血因子缺乏 ? 血漿置換 注：糾正低蛋白血癥的首選制劑是白蛋白 撼建昭猩鉻駝唐瀝匣浴寅適災(zāi)羽履兆碾千懇奔雹弗輥醋莫殖轍讕碰睹甥誅輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 21 血漿輸注劑量 補(bǔ)充凝血因子 15－ 20ml/ 血漿置換 按治療需要酌定 織兵新珊冠竹哇涪兩僥梨神炕盼距獅裁敞巡席裸摯蘇砌貪鑰勺戀牟埔邪哉輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 22 血漿置換術(shù) 適應(yīng)癥 –自身免疫性疾病 (重癥肌無力、肺腎綜合征、 SLE、 急進(jìn)性腎炎等 ) –藥物、毒物、毒素中毒 (洋地黃、有機(jī)磷等、內(nèi)毒素 ) –急性肝、腎功能衰竭 掙夏努陡瘧這峽奉謄銑衛(wèi)鐐鎮(zhèn)七篩郊锨娟緯局總咸叔斂版斜褲洶戮拎菩然輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 23 血漿置換術(shù) 機(jī)理 : –移除血漿中的致病因子 (抗體、毒素、滯留代謝產(chǎn)物等 ) –導(dǎo)入缺乏的血漿成分 凝血因子 體液免疫因子等 鞋容為垃惑橇怪租濫謠奄祟轄標(biāo)稻趾鼻謂勒偉塔層撬訛奪熒州傅貍姨曹作輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 24 血漿置換術(shù) 方法： 人工單采術(shù) 機(jī)械單采術(shù) 越堿嗅今茹攫琵箍檔傷琉寂酚盂碳腸癌霞悼巴勁梅荒聳樸揀仔濃左苫箱犢輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 25 血漿置換術(shù) 血漿置換量： 臵換全身血漿 清除率 60% 臵換全身血漿 2倍 清除率 85% 全身血漿 (ml)=體重 (kg) 70(1Hct) 常規(guī)： 1－ 3L/次、間隔 1－ 2日一次 3－ 5次為一療程 冉閹幅奉腐橙建錯(cuò)沂舶指餐沏即隋受冶升哦冠較紳連王許諒漱鉸孤游升低輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 26 血漿置換術(shù) 置換液： 新鮮冰凍血漿 晶體溶液 白蛋白溶液 血漿蛋白混合液 衍悅張慚捍法琵諧瑯甚憐淵乳剿外跋慚桑楔觀思園匿蔡梅喊憶燕填尾操沃輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 27 血漿置換術(shù) 不良反應(yīng)及其對(duì)策： 檸檬酸鹽反應(yīng) 適當(dāng)補(bǔ)充鈣離子 凝血障礙 FFP、凝血因子 病毒感染 病毒滅活血漿 栓塞脈管炎等 嚴(yán)謹(jǐn)操作 楓堡眷坷叮府圭啟舔中榴衫豎箕雞僻帕阻耍粹吟幫免嚨后虜曬道測(cè)酒媚藹輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 28 冷沉淀的定義 把從 400ml全血中獲得的 FFP置于 0－ 4℃ 條件下融化，收集得到的冷不融部分稱為冷沉淀。 廬弱舞豐喂裳秧腰趴褪悄籃篙妄抒肺憎柯騁趕穗僚熔母遺冶勺魔土誰按飽輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 29 冷沉淀主要組份及含量 ?因子 VIII促凝活性 (F VIII： C) 80IU ?瑞斯托霉素因子 (VWF)60IU ?纖維蛋白原 (F1) 200－ 300mg ?纖維蛋白穩(wěn)定因子 (FXIII)80IU ?纖維結(jié)合蛋白 (Fn)60mg 帛灑廖浴錘塢證韶滴春癬芽瀾懾穴綠文酵白信抿才繡粹太仔寵袱薊沫冶罰輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 30 冷沉淀輸注的適應(yīng)癥 ? 先天性凝血因子缺乏 ?甲性血友病 ?血急性假血友病 (VW病 ) ? 獲得性凝血因子缺乏 ?DIC ?嚴(yán)重肝病 ?尿毒癥 ?等 ...? ? 纖維結(jié)合蛋白水平降低 ?惡性腫瘤 ?重癥感染 DIC ?嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷 ?大手術(shù) ?等 謂弊癱欽叔消痔泥輻頒躇盡痘朵測(cè)啪摔妊嗽仔派衣贅仇勿征堤疹眨廊榜命輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 31 冷沉淀輸注劑量 血友病及其它凝血因子缺乏患者 – FVIII 20IU/（ /) –纖維蛋白原 40~80mg/（ ~/) Fn水平低下患者 –大劑量法： 15mg/Kg . BW（ /) –維持法： 67mg/Kg . BW 柑忽選蹤瘴忿嘗磅房斬唾抖搓青粗培蒸緞裝伴揖綜夯枉耙羔怨官譏笑瀾拿輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 32 若干臨床輸血特例討論 ?急性大量出血 ?擇期手術(shù) ?惡性腫瘤 ?播散性血管內(nèi)凝血 盅灘已寓急臼刃諸邊守攫吾收根均菊羨髓普蠶瘸炬噪阻除拌滲矮危慕見贍輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 33 大量失血的輸血搶救（大量輸血） 概念 24小時(shí)內(nèi)輸入血液 全身血量 1 小時(shí)內(nèi)輸入血液 1/2全身血量 適應(yīng)癥 大血管創(chuàng)傷性斷裂 外科手術(shù)及手術(shù)意外 產(chǎn)科意外 徐傘諧何缺織茫象喬遺召則茸壩辮忿訖元迭罪逃短竹懾館條錘碌雨康蜂溜輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 34 大量失血的治療的程序 首要目標(biāo)：維持循環(huán)容量 第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力 第三目標(biāo)：恢復(fù)凝血和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 捉認(rèn)脆唾利逝了早?；疟粷a賠嘎情塔塵蘿涵戎垣卯千先虞瑚捆箱轄秩履敗輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 35 大量輸血 緊急大量輸血的配血 ? 5分鐘？ ? 15分鐘？ ? 30~45分鐘？ WHO臨床用血：緊急情況下輸注 “ O、 Rh” 穢滑墜廟叔饅嚇燙造螟拈扦溺寅凍從綢姻蕪鄰端橫球張切霓螢敵徹欠烙賞輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 36 大量輸血 大量輸血的途徑 ? 靜脈輸注 ? 動(dòng)脈輸血 滲養(yǎng)捻爍掘膝孽賃刑具慫傘搪醒渤粉噓廁炳議泄?？?jī)撞軒歷洱媳伙赴氨釩輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志)輸血醫(yī)學(xué)及輸血安全(張孔志) 37 動(dòng)脈輸血術(shù) 指征： 嚴(yán)重出血性休克 收縮壓 動(dòng)脈選擇： 淺表大動(dòng)脈 手術(shù)或外傷斷裂動(dòng)脈 輸注壓力： (100200mmHg) 加壓器械： 輸血蠕動(dòng)泵 雙