藥物外滲的處理方法腫瘤科蔣燕梅(1)-文庫吧
2024-12-20 16:45 本頁面
【正文】 不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。 特殊藥物外滲局部臨床表現(xiàn) ? 滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛 、 紅潤約 812h呈灰白色或皮下出血， 23天呈暗紫色 黑色 ? 血管活性藥 數(shù)分鐘至 23h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀 刺痛 燒灼痛 約 810h變性壞死 ? 化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感 根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死 局部紅潤 蒼白灰白繼之黑紅 紫黑 黑痂形成或繼發(fā)感染 滲出的分級(jí) 0級(jí) 沒有癥狀 1級(jí) 皮膚發(fā)白 ,水腫范圍的最大處直徑小于 1英寸 , 皮膚發(fā)涼 ,伴有或不伴有疼痛 2級(jí) 皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在 1~6英寸之間 ,皮膚發(fā)涼 ,伴有或不伴有疼痛 3級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀 水腫范圍的最大處直徑大于 6英寸 ,皮膚發(fā)涼 , 輕到中等程度的疼痛 滲出的分級(jí) 4級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀 ,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫 ,皮膚變色、有淤傷、腫脹 , 水腫范圍的最小處直徑大于 6英寸 , 循環(huán)障礙 , 中等到重等程度疼痛 . 輸液外滲 皮膚損害分期 ? Ⅰ 期 局部組織炎性反應(yīng)期 局部皮膚 紅潤 腫脹 發(fā)熱 刺痛 無水皰和壞死 ? Ⅱ 期 靜脈炎性反應(yīng)期 局部皮下組織出血或水皰形成 水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍 ? Ⅲ 期 組織壞死期 局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱 血管 神經(jīng)外露或伴感染 輸液外滲傷口的處理 (三 ) 1 小范圍外滲 （ 1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用 95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（ 2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用 95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。 藥物外滲的護(hù)理對(duì)策 輸液外滲傷口的處理 (三 ) 2 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用 50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用 50%的硫酸鎂、山莨菪堿（ 6542）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。 3 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂 。水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷 ,也有介紹用雞蛋清外敷的。 藥物外滲的護(hù)理對(duì)策 輸液外滲傷口的處理 緊急處理 ? 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外 ,須立即停止注射 , 利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出 ,拔針后用干棉球按壓 3 min左右。 輸液外滲傷口的處理 一般處理 一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在 50℃ 左右，1015分鐘觀察皮膚情況。 可給予 25％一 50％硫酸鎂或 75％一 95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。 輸入特殊藥物時(shí)，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。 輸液外滲傷口的處理 血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用 654— 2藥物熱敷或一般熱敷；0． 9％生理鹽水 5ml+酚妥拉明 5mg局部封閉。 鈣劑 :熱敷； 1％普魯卡因 2ml+生理鹽水 2ml5m1或 1％普魯卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理鹽水 2ml5ml局部封閉。 高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如 50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1％普魯卡因 2ml+生理鹽水 2ml5ml或 1％普魯卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理鹽水 2ml5ml局部封閉。 輸液外滲傷口的處理 紅霉素、安定：冷敷 化療藥物：化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用 NS20ml+地塞米松 10mg+2%利多卡因 10ml在超出外滲部位 ， 1次 /天，連續(xù) 3天。 在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以 15— 20176。 為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散 封閉的方法 解抗藥物 阿霉素： 碳酸氫鈉 %5ml 減低與 DNA結(jié)合
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