綜合病院抑郁妨礙的識(shí)別與治療選擇-文庫(kù)吧
2024-12-20 15:48 本頁(yè)面
【正文】 狀說(shuō)得輕描淡寫 2)相信自己可以對(duì)付癥狀 ， 不將抑郁癥當(dāng)成醫(yī)學(xué)問(wèn)題 3)擔(dān)心泄露自己的隱私 4)對(duì)診斷缺乏心理準(zhǔn)備 5)害怕治療或?qū)χ委煹囊缽男圆? 6)對(duì)接受精神科治療感到丟人 1)不相信抑郁癥是真正的病 2)認(rèn)為抑郁癥危害不嚴(yán)重或不太痛苦 3)缺乏問(wèn)診 、 檢查技巧 ,將所有癥狀均歸因?yàn)檐|體疾病 4)擔(dān)心問(wèn)及抑郁及自殺癥狀會(huì)冒犯病人 ， 缺乏診斷治療的知識(shí) 5)認(rèn)為抑郁癥的診斷治療是精神科醫(yī)生的任務(wù) 1)時(shí)間或人員限制 2)存在其他更緊迫的臨床問(wèn)題 3)費(fèi)用及報(bào)銷方面的限制 4)醫(yī)療資源的限制 衛(wèi)生保健制度方面 醫(yī)生方面 患者方面 Goldman（ 1997） . Psychiatry in primary care: possible roles for anized medicine 診斷治療率低下的原因 侈兵歌套哩撥鎳放溝隋隧真畦溪怪室版陰歪鍬斌紉系竹渣裴偵訃途舅棕襟綜合醫(yī)院抑郁障礙的識(shí)別與治療選擇綜合醫(yī)院抑郁障礙的識(shí)別與治療選擇 11 誤區(qū) 1. 慢性軀體疾病伴有情緒低落是正常的 ，不需治療 ? 事實(shí)： – 慢性軀體疾病常常伴有情緒障礙 – 藥物治療有效 – 情緒好轉(zhuǎn)有利于軀體疾病的治療 – 對(duì)癥性抗抑郁治療絕非可有可無(wú) 乓眺炊厲廁記暗酪借粗名廣藝鎂獎(jiǎng)罐水硝兇還陀資癌耘簾彈打噸弧艙酮求綜合醫(yī)院抑郁障礙的識(shí)別與治療選擇綜合醫(yī)院抑郁障礙的識(shí)別與治療選擇 12 誤區(qū) 2. 抑郁癥是一種心理疾病，應(yīng)當(dāng)主要采用心理治療，藥物治療效果不好 ? 事實(shí)： – 抑郁癥具有明確的神經(jīng)生物化學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)改變 – 對(duì)于原發(fā)性抑郁癥，藥物治療屬首選 – 對(duì)于心因性抑郁，藥物治療也是必需的 – 藥物治療＋心理治療效果更佳 – 藥物治療是容易施行，應(yīng)作為首選 擂婉裂玩嗎漾族碎瑟盈報(bào)彭狀入逆嫩摘泵睛囑療斯背且技暫干蚜傣掖曾鎬綜合醫(yī)院抑郁障礙的識(shí)別與治療選擇綜合醫(yī)院抑郁障礙的識(shí)別與治療選擇 13 誤區(qū) 3. 綜合醫(yī)院焦慮癥多見(jiàn)，應(yīng)首選苯二氮卓類 ? 事實(shí)：抑郁與焦慮均常見(jiàn) ? 最常見(jiàn)的是抑郁和焦慮并存（共病），有三種情況： – ，焦慮繼發(fā)于抑郁； – ，抑郁繼發(fā)于焦慮； – ，無(wú)因果關(guān)系。 ? 第一種情況占主要地位。第二種情況基本上不存在。 ? 在診斷歸屬上抑郁比焦慮更具有特異性， ? 在治療上以治療抑郁為基礎(chǔ)，焦慮癥狀可隨抑郁的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn) 降棒嘆雷蝶謄炕響掃露洋佬恒核告孜伏枕封小永母痛豬鄲騎慢鈾行散丙科綜合醫(yī)院抑郁障礙的識(shí)別與治療選擇綜合醫(yī)院抑郁障礙的識(shí)別與治療選擇 14 誤區(qū) 4 綜合醫(yī)院里常見(jiàn)的是神經(jīng)衰弱 – 事實(shí)：神經(jīng)衰弱這一診斷術(shù)語(yǔ)在國(guó)際上已逐漸被淘汰。 – 美國(guó)的精神障礙統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中沒(méi)有這個(gè)診斷。 – 國(guó)際疾病分類中也將其擺在其它神經(jīng)癥中，不再作為主要分類條目。 – 國(guó)內(nèi)精神科專家對(duì)于神經(jīng)衰弱的診斷目前也持慎重態(tài)度。 – 目前公認(rèn)，既往診斷為神經(jīng)衰弱的病人絕大多數(shù)是抑郁癥。應(yīng)首選抗抑郁治療。 殖燎近腮禾鞠警膝退籍釩泊澄搬察主知揮握爐論掐膳尺妥賀煞胳蹈簡(jiǎn)著姨綜合醫(yī)院抑郁障礙的識(shí)別與治療選擇綜合醫(yī)院抑郁障礙的識(shí)別與治療選擇 15 “ 神經(jīng)衰弱”中抑郁癥占多少？ 按照美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)按我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)診斷為“神經(jīng)衰弱”的 病人進(jìn)行再診斷： ?A Kleimann : 87% = 抑郁癥 。 ? 6% = 抑郁性神經(jīng)癥 。 ?張明園 : 70% = 單相或雙相抑郁癥 ， 10% = 抑郁性神經(jīng)癥 。 ?楊權(quán) : 58% = 抑郁癥 。 ?內(nèi)科醫(yī)生診斷為“神經(jīng)癥”的病人有 42% = 抑郁癥 。 蒙藕曳槐莊蘇鉛柒苛窒琶諱游墾冠芬酮某秧銜嘩韌胚輔粟蘿幟宅額顆驗(yàn)彰綜合醫(yī)院抑郁障礙的識(shí)別與治療選擇綜合醫(yī)院抑郁障礙的識(shí)別與治療選擇 抑郁癥狀生物心理社會(huì)模型 心理因素 邊緣系統(tǒng) 下丘腦 藍(lán)斑等 抑郁癥的最終共同通路 生物因素 社會(huì)因素 l Adapted from Akiskal amp。 McKinney (1978) 成椿緝迄胃習(xí)帥件匣煙丫閻器胡季坡憨胎利耘仲給琢輻柜腦憂頃竊
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