細菌耐藥與抗生素合理應(yīng)用-文庫吧
2024-12-20 15:42 本頁面
【正文】 81012141619881989199019911992199319941995199619971998199920002001Percent of isolates notsusceptible to penicillin051015202530354045Annual rate of prescriptions(per 100 pop39。n)P enic illin nons us c ept ibilit y P enic illin us e 碳青霉烯類與 MDR綠膿的相關(guān)性 亞胺培南的使用不僅與銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥顯著相關(guān)，同時與銅綠假單胞菌對哌拉 /三唑巴坦和頭孢他啶的耐藥顯著相關(guān) M. Lepper et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2022, p. 2920–2925. 鮑曼不動桿菌和碳青霉烯藥物的使用 X Corbella et al, JCM 38:4086, 2022 ‘ 92 降低肺炎鏈球耐藥的可能措施 ? 合理用藥運動 – 芬蘭： 90年代初發(fā)布減少門診應(yīng)用 MAL， 5年間處方量減少 42％， A組溶血性鏈球菌對 MAL耐藥率下降 48％ – 冰島： 90年代起 4年間用抗生素日應(yīng)用數(shù)減少 9％，1993～ 1994年 PNSP下降 6％，兒童攜帶 PNSP減少25％ – 美國：不能評價 在美國合理用藥運動對肺球耐藥的影響 研究者 干預(yù)時間 地區(qū) 抗生素處方減少 (％ ) PNSP分離率 （ %） Gomzales等 4m Colorado 24 不能評價 Finkelstein等 1y Massachusetts,Washington 12～ 16 不能評價 Belongia等 4m Wisconsin 11～ 23 無顯著改變 Hennessy等 6m(初次干預(yù) ) Alaska 22 降低 9％ Hennessy等 6m(擴大干預(yù) ) Alaska 25 無顯著改變 Perz等 1y Tennesse 11 無顯著改變 抗菌藥物耐藥的基本規(guī)律 ?只要足夠時間和應(yīng)用足夠多都會出現(xiàn)耐藥 ?耐藥呈進行性 低水平、中水平到高水平 ?耐一種抗菌藥物的細菌容易對其它藥物耐藥 ?一旦出現(xiàn)耐藥，則下降和消失很慢 Levy SB. NEJM, 1998 ? 限制抗生素使用降低耐藥目前尚無高級別循證醫(yī)學證據(jù)。 “ 希望抗生素政策完全杜絕耐藥性的發(fā)展是不現(xiàn)實的 ” (Davey PG)。 但是沒有證據(jù)并非沒有效果，因此決不應(yīng)該否定抗生素政策的制定和執(zhí)行。 O ?Grady et 抗生素及化學治療 遼寧教育出版社 1999,124 ?抗菌藥物控制（監(jiān)管） ?監(jiān)管目標 抗菌藥物政策 ◆ 限制抗菌藥物使用降低耐藥目前尚無高級別循證醫(yī)學證據(jù)。 “ 希望抗菌藥物政策完全杜絕耐藥性的發(fā)展是不現(xiàn)實的 ” (Davey PG)。 ◆ 但是沒有證據(jù)并非沒有效果，因此決不應(yīng)該否定抗菌藥物政策的制定和執(zhí)行。 抗菌藥物政策 抗菌藥物監(jiān)管導(dǎo)向的方法比較 策略 方法 人員 優(yōu)點 缺點 ————————————————————————— 教育 培訓(xùn) 全員 接受觀點 被動 處方集 分級 醫(yī)生 直接控制 自主差 評估 調(diào)查 藥師 個別教育 遵從差 干預(yù) 病區(qū) 藥師 有效 難度大 電腦處方 整合 委員會 管理 投入大 ———————————————————————— 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Duration of Antibiotic Therapy Length of ICU Stay ICU Admission to Discharge Total Length of Stay Number of Days ComputerGenerated Regimen PhysicianGenerated Regimen ? * *
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