神經系統(tǒng)常見病的藥物治療-文庫吧
2024-12-20 15:13 本頁面
【正文】 致偶致粒細胞 ↓和血小板 ↓。 （ 2）抗凝藥物 ? 用于心源性栓子引起的 TIA、預防 TIA復發(fā)和腦梗死。 ? 肝素： 激活 ATⅢ ，滅活多種凝血因子。 ? 華法林： 競爭性對抗 VitK，抑制凝血因子生成。 抗凝藥物 用法 ① 肝素： 每日 100mg+%NS500ml靜滴， 20~30滴 /min，緊急時可靜注 50mg達到快速肝素化，然后再用 50mg靜滴，監(jiān)測部分凝血活酶時間至少 qd。 ②華法林： 3~5d后同時口服 6~12mg，每晚 1次， 5天后單用華法林，維持量 2~6mg，病情穩(wěn)定后逐漸減量，減量過程 4~6周，突然停藥可引起“反跳”。 ③那曲肝素鈣： 為低分子肝素， ，qd，連用 7d。 抗凝治療注意事項 治療前做顱腦 CT，排除腦出血； 嚴密監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間； 嚴密觀察出血征象，如皮膚、粘膜出血等； 有出血者，及時應用魚精蛋白、維生素 K或輸新鮮血漿治療。 嚴重肝病、尿毒癥、活動性肺結核、消化性潰瘍、凝血障礙、嚴重高血壓禁用。 （ 3） 改善腦循環(huán)藥 通過降低血粘度或擴張腦血管改善腦部血循環(huán)。 （ 4） 腦保護劑 通過抗自由基損傷或增強內源性神經營養(yǎng)因子的作用，保護缺血腦組織。 改善腦循環(huán)藥 藥物 機制 用法 1. 低分子右旋糖酐 增加血容量 ,稀釋血液 , 500~1000ml靜滴 /d, 10~14d 降低血粘度 ,抑制血小板聚集 2. 罌粟堿 直接擴張腦血管 60mg+5%GS250ml靜滴 , qd, 7~14d。 3. 尼莫地平 選擇性擴張腦血管 , 40mg, tid. 或： 10mg + 及 氟桂利嗪 防止缺血再灌注引起的 5%GS靜滴 10~14d。 細胞內 Ca2+超載。 4. 5%CO2 擴張腦血管 與 85%~90%O2混合吸入 , qd, 10~15min/次。 、巴曲酶 等降纖藥改善血液高凝狀態(tài) , 可用于近期頻繁發(fā)作的 TIA 腦保護劑 藥物 機制 用法 神經節(jié)苷脂 拮抗興奮性氨基酸受體 , 60~100mg/次， qd 增強內源性神經營養(yǎng)因子作用 15~30日為 1個療程 。 納洛酮 穩(wěn)定溶酶體膜 ,抑制炎癥介質釋放 ~2mg+5%GS250ml 逆轉內源性阿片肽的損害 靜滴 ,qd 超氧歧化酶 8mg/次 , 肌注 , 每周 3～ 4次 銀杏葉制劑 清除自由基、抗氧化作用 銀杏苦內酯口服 36個月 (還 維生素 C、 E 抗血小板） TIA藥物治療目前觀點 ? 一般選用抗血小板藥 ? 頻繁發(fā)作者可選用抗凝藥 ? 適當選用改善腦循環(huán)藥物 ? 輔助應用腦保護劑 （三） 手術治療 頸動脈內膜剝離術 血管造影證實頸部大動脈有明顯狹窄或閉塞病變（ 70%~99％），藥物療效差，患者一般情況允許者。 血管內氣囊擴張術 和 血管內支架植入術 療效正在評價中。 病例討論 ? 患者，男， 55歲，于昨日突感左眼一過性黑曚，伴右臂無力、麻木，同時失語，持續(xù)約 30分鐘緩解。無眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。高血壓病史 15年。吸煙每日兩盒。查體：血壓 165/100mmHg。聽診左頸動脈有雜音，其余未見異常。實驗室檢查： ，Hct51%，血漿總膽固醇濃度 275mg/dL（正常 120～220mg/dL）。多普勒檢查見頸動脈粥樣硬化。臨床診斷：頸內動脈系統(tǒng) TIA。 ? 問題： ①對該患者的治療原則是什么？②對該病例應主要選用哪些藥物治療？ 二、腦梗死 ? 腦梗死 (cerebral infraction)： 是缺血性腦卒中(ischemic stroke)的總稱，包括 腦血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞 等，使腦血液供應障礙引起缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1