推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵（d） - 肺腑良醫(yī)-文庫(kù)吧
2024-12-20 11:23 本頁(yè)面
【正文】 ，通過(guò)肺呼出的 CO2越少。 (From: Kane of low, medium, and high carbohydrate formulas for nighttime enteral feedings in cystic fibrosis patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1990。14:4752) 0102030405060CO2產(chǎn)生量低 中 高EN中脂肪含量? 腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持的目的 減少由于營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的死亡 提高病人對(duì)手術(shù)、化療、放療的耐受性 改善腫瘤病人的免疫狀況 腫瘤組織的代謝 ? 主要利用葡萄糖通過(guò)無(wú)氧酵解供能 后果： – 能源浪費(fèi) – 增加蛋白質(zhì)和脂肪的消耗，加重負(fù)氮平衡 ? 腫瘤對(duì)脂肪的利用受限 ? 腫瘤的蛋白質(zhì)代謝不清楚 Buzby GP. Host tumor interaction and nutrition nutrient supply. Cancer 1980。 45: 2940 腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持較理想的營(yíng)養(yǎng)配方是高脂、低糖、高蛋白、含有免疫營(yíng)養(yǎng)物 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受？ 腸道功能狀態(tài)、長(zhǎng)度和消化液 小腸對(duì)脂肪或乳糖不耐受 低蛋白血癥導(dǎo)致腸道水腫 輸注速度 營(yíng)養(yǎng)液溫度 營(yíng)養(yǎng)液濃度 無(wú)菌 住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指南 背 景 ? 根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果，臨床營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生在各專科疾病之間存在差異； ?對(duì)已有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 的 患者進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)治療大部分可以改善其臨床結(jié)局 ，但對(duì)于 無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可能會(huì)帶來(lái)負(fù)面作用 ； ? 因此，有必要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法 （ NRS） 第一步： 首次營(yíng)養(yǎng)篩查 篩查項(xiàng)目 是 否 1 BMI ? 2 患者在過(guò)去 3個(gè)月有體重下降嗎？ 3 患者在過(guò)去的 1周內(nèi)有攝食減少嗎？ 4 患者有嚴(yán)重疾病嗎（如 ICU治療）？ 是 ： 如以上任一問(wèn)題回答 “ 是 ” ，則直接進(jìn)入第二步營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。 否 ：如所有的問(wèn)題回答 “ 否 ” ，應(yīng)每周重復(fù)調(diào)查 1次。比如患者計(jì)劃接受腹部大手術(shù)治療，可以進(jìn)行預(yù)防性的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，能夠減少發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。 第二步 第 2次營(yíng)養(yǎng)篩查 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 受損評(píng)分 疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分 Δ 沒(méi)有 0分 正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 沒(méi)有 0分 正常營(yíng)養(yǎng)需要量 輕度 1分 3個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入比正常需要量低25%?50%。 輕度 1分 需要量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥者 :肝硬化 ＊ ， COPD＊ ，血液透析，糖尿病，一般腫瘤患者 中度 2分 一般情況差 ， 或 2個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或者食物攝入比正常需要量低50%?75%。 中度 2分 需要量中度增加：腹部大手術(shù) ＊ ，卒中 ＊ ，重度肺炎，血液惡性腫瘤 重度 3分 BMI， 且一般情況差或 1個(gè)月內(nèi)體重丟失 5%（或 3個(gè)月體重下降 15%）或者前 1w食物攝入比正常需要量低75%?100%。 重度 3分 需要量明顯增加：顱腦損傷 ＊ ，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者 分值 ＋ 分值 ＝總分 年齡 超過(guò) 70歲者總分加 1分（即年齡調(diào)整后總分值） 165。 NRS2022總評(píng)分計(jì)算方法為 3項(xiàng)評(píng)分相加，即疾病嚴(yán)重程度評(píng)分 +營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分＋年齡評(píng)分 ￥ 。 結(jié)論： 總分值 ?3分：患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開始制訂營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1