心臟病病人非心臟手術(shù)麻醉-文庫吧
2024-12-20 10:27 本頁面
【正文】 鎂 ５％ NaHCO3 12ml/kg提高心肌室顫閾 心力衰竭 ? 概念 :心臟泵血功能不全綜合征 ? 分類 :低心排 高心排 充血性 ? 左心衰 :二尖瓣 主動脈瓣 高血壓 容量負(fù)荷過重 → 肺充血 水腫 ? 右心衰 :肺動脈高壓 → 體循環(huán)淤血 ? 左心衰 → 肺充血 → 肺動脈高壓 → 右心負(fù)荷過重 → 右心衰 → 全心衰 原因 :① 心梗 心肌炎 ②后負(fù)荷 ↑ 高血壓 二尖瓣與主動脈瓣狹窄 ③前負(fù)荷 ↑ 二尖與主動脈瓣關(guān)閉不全 輸液 ↑ ④心包填塞 ⑤肺部疾病 血流動力學(xué) :心排血量 ↓ 臨床表現(xiàn) :左 血壓 ↓ 心率 ↑ 呼吸困難 粉色痰 右 外周充血 圍術(shù)期急性心衰的處理 ? 糾正基礎(chǔ)病因 誘發(fā)因素 ? 高濃度吸氧 PEEP3－ 10 ? 鎮(zhèn)痛 靜 減少氧耗 咪唑＋嗎啡 ? 減輕心臟負(fù)荷 利尿 擴張血管 ? 增加心肌收縮力 ? 激素 與麻醉相關(guān)心臟綜合征 病態(tài)竇房結(jié) 綜合征 ? 病因 ： 竇房結(jié)功能障礙 ? 表現(xiàn)：心率慢 快慢交替 ? 診斷：阿托品心率＜９０次／分 ? 處理：起搏器 禁用 β受體阻滯劑 預(yù)激 綜合征 ? 陣發(fā)性室上性心動過速 ? 麻醉準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜 ? 麻醉管理：全麻 避免用 阿托品 ? 異搏定 510mg 阿－斯綜合征 ? 心腦綜合征：由心臟病引起腦缺血 ? 腦心綜合征：由腦病引起心肌缺血 艾森門格綜合征 ? 先心病 ? 左 向右分流 → 肺動脈高壓 → 右 向左分流 → 紫紺 → 低氧血癥 腔靜脈綜合征 ? 上腔靜脈綜合征：上腔靜脈阻塞 靜脈壓 ↑ 下肢輸液 ? 下腔靜脈綜合征：下腔靜脈阻塞 上肢輸液 循環(huán)監(jiān)測指標(biāo) ? HR(次 /min):正常 60~90 50緩 160速 ? BP(mmHg):SBP 100~130 DBP 70~80 MBP70~100 50低血壓 110高血壓 脈壓 30~40 20心排量 ↓ 50老年 主動脈反流 ? CVP(cmH2O): 6~12 影響動靜壓的因素 ? 每搏輸出量：收縮壓高低－－多少 ? 外周阻力：舒張壓高低－－大小 ? 心率：脈壓 ? 循環(huán)血量和系統(tǒng)容量 ? 心臟收縮力 ? 體位 ? 呼吸 BP與 CVP 原因 處理 BP↓CVP↓ 容量 ↓↓ 充分補液 BP CVP↓ 容量 ↓ 適當(dāng)補液 BP↓CVP↑ 心衰 容量 ↑ 強心糾酸 BP CVP↑ V 血管收縮 擴 V血管 BP↓CVP 心衰 容量 ↓ 補液試驗 呼吸監(jiān)測指標(biāo) 空氣 SpO2(%) 95~99 氧 97 PaO2(mmHg) 80~100 氧合指標(biāo) 低氧血癥 SpO2 90 PaO260 嚴(yán)重缺氧 SpO2 75 PaO240 PETCO2(mmHg)肺通氣血流 35~45 維持 28~32 PaCO2(mmHg)35低碳酸血癥 45高碳酸血癥 PvCO2(mmHg)45~48 血氣 (A) ? PH:~ ? SaO2:90~100% ? PaO2:80~100mmHg ? PaCO2:35~45mmHg ? BE:177。 3mmol/L 5%NaOH100~200ml ? Hct:35~45% ? K+ ~ mmol/L 3室顫 7 心跳停止 ? Ca+~2低 5高 心血管活動的調(diào)節(jié) ? 神經(jīng)調(diào)節(jié) :① 心臟血管神經(jīng)支配 ②心血管中樞 ③心血管反射 ? 體液調(diào)節(jié) :① 腎素 血管緊張素系統(tǒng)
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