心內(nèi)科常見急重癥的診治遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科許官學(xué)(1)-文庫吧
2024-12-20 10:07 本頁面
【正文】 束支阻滯 ? （ 1）合并 RBBB， QRS前半部份顯示梗塞圖形，后半部份顯示阻滯圖形。 ? （ 2）下壁合并 RBBB， R波由 Ⅱ 導(dǎo)最高變?yōu)?Ⅲ 導(dǎo)最高，也可無 R波。 ? （ 3）大多數(shù) LBBB存在于梗塞前。 ? （ 4）新的 LBBB提示 AMI。 ? （ 5） QRS增寬，提示心肌功能不好，尤其是心率 120次 /分，提示預(yù)后差，容易發(fā)生心衰及猝死。 ? 無 Q心梗 ? ①易發(fā)生心衰 ? ②易猝死 ? ③常為 3支病變 ? ④需監(jiān)測心肌酶證實 ? 冠心病合并糖尿病所致的急性心肌梗塞 ? ① 糖尿病性神經(jīng)病變，可致無痛性心梗，易漏診。 ? ② 糖尿病性心肌微小動脈病變，致心肌缺氧更為嚴重，易心衰。 ? ③ 糖尿病患者合并冠脈大血管病變常為 多支且彌漫性多處病變。 ? ④ 糖尿病多加重，血糖不易控制。 ? 提供側(cè)支循環(huán)血流的冠狀動脈完全閉塞導(dǎo)致的急性心肌梗塞 ? “異位”心肌梗塞：如前降支慢性閉塞，因有右冠脈提供側(cè)支循環(huán)而未發(fā)生前壁心尖部心梗；當(dāng)右冠脈閉塞時，該區(qū)域因有側(cè)支循環(huán)保護未發(fā)生壞死而心尖部因側(cè)支循環(huán)阻斷，出現(xiàn)前壁心肌梗死 。 ? 急性心梗千變?nèi)f化 ? 下壁變化最大 ? 輕的像一場感冒 ? 重的像一場風(fēng)暴 ? 能把下壁心梗分清 ? 這個心內(nèi)科醫(yī)生就成熟了 ? 處理： ? （ 1）核心問題：防治心室重構(gòu) ? （ 2）最好方法：血管再通 ? ①溶栓 ? ②急診 PCI ? ③ 急診 CABG ? （ 3）硝酸甘油用法 ? ①個體化 ②不是每一個心梗都必須用 ? ③ 10vg/分開始，每 5分鐘增加劑量，直至開始有血壓下降或出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)。 三、主動脈夾層 ? 診斷 ? ①若患者胸部或背部出現(xiàn)疼痛且即刻達到高峰，應(yīng)疑及主動脈夾層；類似休克的高血壓； ? ②任何胸痛患者出現(xiàn) AI均應(yīng)疑及主動脈夾層； ? ③ 40歲以下發(fā)生主動脈夾層可能系馬凡氏綜合征； ? ④高血壓有顛簸史，出現(xiàn)胸痛應(yīng)疑及主動脈夾層； ? 治療 ? 硝普鈉聯(lián)合 β阻滯劑是降低 血壓及左室推動力 的標準治療方案。 ? 升主動脈受累應(yīng)手術(shù)治療 ? 升主動脈未受累可采取覆膜支架治療 四、急性心臟壓塞 ? 心包積液急劇增加 ——出現(xiàn)明顯心動過速，血壓下降，脈壓變小和靜脈壓明顯上升，心排血量顯著下降，可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭、休克等。 ? 常為外傷、心臟介入引起的心肌穿孔所致。 ? 處理：緊急心包穿刺，哪怕是 50ml也能救命 。 五、心 律 失 常 ? （一）緩慢心律失常 ? 持續(xù)竇緩，心率 40次 /分，發(fā)生暈厥 ? Ⅲ 度 AVB ? 病竇 ? 心梗引起的 Ⅲ 度 AVB ? 洋地黃中毒引起的 Ⅲ 度 AVB ? 處理：①短期救命：臨時起搏 ? ②分述 ? a、永久起搏 ? b、永久起搏 ? c、永久起搏 有房顫只能單腔起搏 ? d、臨時起搏同時將梗塞血管開通 ? e、停用洋地黃、臨時起搏度過高峰期、常不須永久起搏；出現(xiàn)室早及心率慢，禁用利多卡因，只要把心率加快即可。 ? （二）室上速與室速的臨床鑒別 室上速 室
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