醫(yī)藥衛(wèi)生]晉升臨床醫(yī)學(xué)類參考資料-文庫吧
2024-12-20 08:33 本頁面
【正文】 類皮膚中的 7脫氫膽骨化醇，經(jīng)日光中紫外線照射，變?yōu)槟懝腔迹ㄍ庠葱跃S生素 D3）。 皮膚產(chǎn)生維生素 D3的量與日照時(shí)間，波長(zhǎng)，暴露皮膚的面積有關(guān)。 病 因 ? １）圍生期維生素 D不足 母親嚴(yán)重營養(yǎng)不良，肝腎疾病，慢性腹瀉，以及早產(chǎn)、雙胎均可使嬰兒的體內(nèi)貯存不足 。 ? ２）日照不足 因紫外線不能通過玻璃窗；大城市高大建筑可阻擋日光照射；大氣污染；氣候的影響，如冬季日照，紫外線較弱。 病 因 ? ３ ） 生長(zhǎng)速度快 如早產(chǎn)及雙胎嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快 ， 需要維生素 D多；重度營養(yǎng)良嬰兒生長(zhǎng)遲緩 ， 發(fā)生佝僂病者不多 。 ? ４ ） 食物中補(bǔ)充維生素 D不足 天然食物中含維生素 D少 。 ５）疾病影響 胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合癥，先天性膽道狹窄閉鎖，脂肪瀉，胰腺炎，慢性腹瀉等，肝，腎嚴(yán)重?fù)p害可致維生素 D羥化障礙。 病 因 ? ６）某些藥物：抗驚厥 藥物，可刺激肝細(xì)胞微粒體的氧化酶系統(tǒng)活性增加，加速分解；糖皮質(zhì)激素有對(duì)抗維生素 D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)作用。 發(fā)病機(jī)理 ? 維持血鈣水平而對(duì)骨骼造成損害。 ? 甲狀旁腺功能代償性亢進(jìn) ＰＴＨ分泌增加以動(dòng)員骨鈣釋出使血清鈣濃度維持在正?；蚪咏５乃剑瑫r(shí)也 抑制腎小管重吸收磷 ，繼發(fā)機(jī)體嚴(yán)重鈣、磷代謝失調(diào)，特別是嚴(yán)重 低血磷 的結(jié)果。 ? 細(xì)胞外液鈣、磷濃度不足破壞了軟骨細(xì)胞正常增殖，分化和凋亡的程序，鈣化管排列紊，使長(zhǎng)骨骺線失去正常的形態(tài)，成為參差不齊的闊帶， 鈣化帶消失 。 發(fā)病機(jī)理 ? 骨基質(zhì)不能正常礦化，成骨細(xì)胞代償增生。 ? 堿性磷酸酶分泌增加，骨樣組織堆積于干骺端，骺端增厚，向兩側(cè)膨出形成“ 串珠”，“手足鐲”。 ? 骨膜增厚，骨質(zhì)疏松 。 ? 顱骨骨樣組織堆積出現(xiàn)“ 方顱 ”。 ? 血生化改變。 臨床表現(xiàn) ? １）年齡多＜２歲，特別是３月以下。 ? ２）神經(jīng)精神癥狀。 ? ３）骨骼（生長(zhǎng)最快的部位）病變體征。 ? ４）影響肌肉發(fā)育。 ? ５）重癥可有消化和心肺功能障礙，并 可影響行為發(fā)育和免疫功能。 ? ６）臨床分４期。 初期癥狀： ＜６月小兒， 神經(jīng)興奮性增高 ，如激惹，汗多，枕后脫發(fā)。血２５－（ＯＨ） ２ Ｄ ３ ↓ 、血ＣＡ ↓ 、Ｐ ↓ 、ＰＴＨ升高，ＡＫＰ正常。無骨 骼病
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