醫(yī)藥衛(wèi)生]手術(shù)的應(yīng)急救護(hù)-文庫吧
2024-12-20 08:29 本頁面
【正文】 處理各種創(chuàng)傷的基本知識(shí)和技能，在不具備?？漆t(yī)生協(xié)助處理的條件下，能單獨(dú)執(zhí)行搶救任務(wù)。因此，必須在平時(shí)加強(qiáng)急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)。 外科休克的搶救預(yù)案 休克是由于組織有效循環(huán)血量灌注不足引起的代謝障礙和細(xì)胞受損。休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克四類，外科休克主要是前兩種。 出血性休克和創(chuàng)傷性休克都屬于低血容量性休克。前者可由食管靜脈曲張破裂、潰瘍病出血、肝脾破裂、宮外孕引起，后者如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等血液流失體外或血漿血液滲透到組織間隙而導(dǎo)致循環(huán)血量急劇下降所致。感染性休克的病理與低血容量性休克基本相同，但由于感染和細(xì)菌毒素作用，微循環(huán)變化的不同階段同時(shí)存在，不像低血容量性休克那么典型，并且細(xì)胞損害出現(xiàn)也較早，有時(shí)侯很快進(jìn)入 DIC階段。 臨床表現(xiàn)：早期精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓稍高，晚期血壓下降，收縮壓＜ （ 80mmHg), 脈壓差＜ （ 20mmHg)，心率增快，脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，全身無力，尿量減少，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，昏迷。 急救措施： ，搬動(dòng)宜輕。雙下肢抬高 20176。 ～ 30176。 ，以增加回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)。 ，昏迷患者及時(shí)清除呼吸道血塊、異物和分泌物。吸氧 4L /分。 1～ 2條靜脈通道，選擇 18G～ 20G的留置針，盡快補(bǔ)充液體。妥善固定，防止輸液管道脫落。若穿刺困難，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生靜脈切開或靜脈插管。輸液應(yīng)現(xiàn)快后慢，避免過快、過多引起心力衰竭和肺水腫等并發(fā)癥。 、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，對(duì)于口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍后確認(rèn)無誤方可用藥，用藥前將空安瓿或藥瓶與醫(yī)生再次查對(duì)一次。 ，落實(shí)無菌操作規(guī)程。 ，保持室溫在 22℃ ～ 26℃ ，以降低患者的新陳代謝率。 ，如吸引器、除顫儀、血液回收機(jī)、血液加溫儀、備好靜脈切開包、導(dǎo)尿包、腹腔穿刺包、剖腹探查包等。發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)迅速協(xié)助排除。 ，補(bǔ)液太慢、太少，不易糾正休克。 ，上好束帶，防止墜床。 。（如血?dú)夥治觯? 、詳細(xì)做好各種搶救記錄。 監(jiān)測要點(diǎn)：生命體征、尿量、引流量、輸入液量等。 呼吸、心搏驟停的搶救預(yù)案 心搏驟停是由于各種原因致心跳突然停止正常收縮和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，導(dǎo)致各組織器官嚴(yán)重缺氧和代謝障礙。 常見原因：有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。常見原因：冠心病、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、腦出血、嚴(yán)重外傷、嚴(yán)重中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、麻醉 /手術(shù)意外、低溫、休克、自縊、觸雷以及先天性心臟病等。 臨床表現(xiàn)：意識(shí)消失；大動(dòng)脈無搏動(dòng)（頸、股動(dòng)脈）；無自主、呼吸；心搏停止；心音消失；瞳孔散大；對(duì)光反射消失；切口不出血、術(shù)后血色暗紅；心腦電圖呈一條直線。 急救措施： ： （ 1）保持呼吸道通暢，迅速建立人工呼吸。 （ 2）迅速建立靜脈通道。若穿刺困難，立即協(xié)助醫(yī)生行中心靜脈置管或靜脈切開，需要靜脈輸血者，立即準(zhǔn)備動(dòng)脈輸血器材。 （ 3）及時(shí)連接好心電監(jiān)護(hù)儀。 （ 4）嚴(yán)格醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一次后方可執(zhí)行。加藥、用的注射器，用標(biāo)簽注明種類，以防配伍禁忌；液體包裝紙，應(yīng)在其表面注明藥名、劑量，以便控制輸液速度；藥袋、安瓿等，需保留至搶救停止，以便查對(duì)和統(tǒng)計(jì)。 （ 5）備齊急救藥品和器材。常用藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺、甲基潑尼松龍氫化的松琥珀酸鈉、2%利多卡因、 5%氯化鈣、 10%的氯化鉀、異丙腎上腺素、速尿、 5%碳酸氫鉀，以及血管加壓素（硝酸甘油、硝普鈉、毛花苷 C、西地蘭）等；常用器材：氣管切開包、靜脈穿刺包、中心靜脈導(dǎo)管、開胸包，備好 滅菌的除顫器極板。 （ 6）接通電源、保證良好照明，連接吸引器，協(xié)助安裝呼吸器、除顫器等。 （ 7）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。隨時(shí)配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作。 （ 8）固定患者，上好約束帶，防止墜床。 （ 9）密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、輸入量、尿量，并詳細(xì)記錄。 （ 10）具有受傷觀念，一切操作應(yīng)輕、穩(wěn)，防止粗暴，避免在搶救中并發(fā)其他損傷。 （ 11）及時(shí)、準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本。 （ 12）注意為患者保暖及戴冰帽或頭部敷冰。 （ 1）胸外心臟按壓： ①患者仰臥于硬板床或地面，頭后仰 20176。 。 ②保持呼
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