醫(yī)藥衛(wèi)生]圍手術(shù)期輸液輸血治療-文庫(kù)吧
2024-12-20 08:10 本頁(yè)面
【正文】 點(diǎn)是 HCO3含量可比血漿高2～ 3倍。故在補(bǔ)液的同時(shí)應(yīng)特別注意 糾正酸中毒 。 ? 急性膽道感染和急性胰腺炎： 特點(diǎn)是盡快迅速補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，恢復(fù)組織灌注和供氧。同時(shí)應(yīng)注意酌量補(bǔ)充膠體。 ? 消化道出血或肝、脾破裂出血： 迅速補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，恢復(fù)有效循環(huán)血量。晶體液補(bǔ)充容量應(yīng)有一定限度。還補(bǔ)充適量的膠體液和紅細(xì)胞懸液。目前認(rèn)為晶膠比為 1～ 3： 1。 術(shù)前生理缺失量： ?指術(shù)前禁食禁水所欠缺的病人的基本生理需要量液體， 這種缺失量的估計(jì)，可以根據(jù) 421法則按人體的基本生理需要量以及禁食的時(shí)間來(lái)估算。 421法則 ? 人體每日生理需要量 421法則 ? 例如：體重 60kg的病人禁食 8h后的液體缺失量約為 ? (4 10+2 10+1 40)ml/h 8h=800ml， ? 一般將此量的 1/2在手術(shù)第 1h內(nèi)輸完，余量在后繼的 2~3h內(nèi)補(bǔ)完。 體重 輸入速度（ ） 第一個(gè) 10kg 4 第二個(gè) 10kg 2 以后每個(gè) 10kg 1 生理需要量 人體每日需要量 ? 例如：體重 70kg的病人每天的生理需要量約為： ? 100 10+50 10+20 50=2500ml 體重 液體容量（ ml/kg） 第一個(gè) 10kg 100 第二個(gè) 10kg 50 以后每個(gè) 10kg 20 補(bǔ)償性擴(kuò)容量（ CVE） ?硬膜外麻醉、腰麻均可致相應(yīng)的交感神經(jīng)阻滯，引起相對(duì)性血管容量擴(kuò)張。因此， 嚴(yán)重脫水、應(yīng)用抗高血壓藥物和利尿藥的病人麻醉后?？蓪?dǎo)致血壓下降。 ?有作者主張麻醉前就輸注一定量的液體以擴(kuò)容，稱“補(bǔ)償性擴(kuò)容” ?麻醉手術(shù)前液體的丟失應(yīng)在麻醉前或麻醉開(kāi)始初期就開(kāi)始予以補(bǔ)充，并應(yīng)采用近似丟失的體液成分的液體。 ?一般在麻醉前或誘導(dǎo)的同時(shí)予 5~7 ml/kg的平衡鹽溶液或應(yīng)先補(bǔ)充含鈉量 ﹥ 130 mmol/L的電解質(zhì)液 500~1000 ml，然后酌情補(bǔ)充膠體液或其他液體 術(shù)中繼續(xù)損失量 ? （ 1）失血量： 主要依據(jù)負(fù)壓吸引瓶中血量和手術(shù)臺(tái)上含血紗布估算。 ? 具體估算有下列方法： ? ①測(cè)紅細(xì)胞壓積法失血量 ? ②測(cè)血紅蛋白法（同上法） ? ③稱重法 ? 據(jù)血紅蛋白法和秤重法求得的失血量，不包括手術(shù)野蒸發(fā)和毛細(xì)血管斷面在止血過(guò)程中形成血栓的消耗，這些消耗同樣不能參加有效循環(huán)，所以測(cè)出的失血量較實(shí)際失血量小，故應(yīng)增加 25%～ 35%。 1000%7)kg(H c t H c tH c t)ml( ????? 體重術(shù)前 實(shí)測(cè)術(shù)前估算失血量)ml(g/ml1)]g()g([)ml( 所用生理鹽水量干紗布重量浸血紗布重量浸血紗布失血量 ????)L/g(Hb )L/g(Hb)ml()ml( 含量術(shù)前 含量吸引液吸引液總量吸引液失血量 ?? ?（ 2）手術(shù)創(chuàng)傷： 手術(shù)創(chuàng)傷
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