醫(yī)藥衛(wèi)生]圍手術(shù)期處理-文庫吧
2024-12-20 08:09 本頁面
【正文】 2級 3級 4級 較小手術(shù) 1 3 19 非心臟大手術(shù) 1 4 12 48 心臟危險指數(shù)系統(tǒng) 危 險 因 素 得 分 病 史 年齡 70歲 5 心肌梗死發(fā)病 6個月 10 主動脈瓣狹窄 3 體格檢查 充血性心力衰竭表現(xiàn)（第三心音奔馬律，頸靜脈怒張） 11 臥床不起 3 實 驗 室 檢 查 氧分壓 kPa (60mmHg) 3 二氧化碳分壓 kPa (50mmHg) 3 血鉀 3 mmol/L 3 血尿素氮 18 mmol/L 3 血肌酐 267 umol/L 3 手 術(shù) 急診 4 胸腔內(nèi) 3 腹腔內(nèi) 3 主動脈 3 1級： 0－ 5分 2級： 6－ 12分 3級： 13－ 25分 4級： =26分 Risk Factors for Postoprative Pulmonary Complications ? Thoracic and upper abdominal surgery ? Preoperative history of chronic obstructive pulmonary disease ? Preoperative purulent productive cough ? Anesthesia time 3 hr ? History of cigarette smoking ? Age 60 yr ? Obesity ? Poor preoperative state of nutrition ? Symptoms of respiratory disease ? Abnormal findings on physical examination ? Abnormal chest film findings 糖尿病對手術(shù)的影響 ? 糖尿病人在整個圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較無糖尿病者上升 50％影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多 ? 無癥狀的冠狀動脈疾患 ? 飲食控制患者，術(shù)前部另行處理 ? 口服降糖藥者，繼續(xù)服至術(shù)前一天晚上 ? 長效制劑術(shù)前 2－ 3日停服 ? 禁食患者應(yīng)用靜脈胰島素 ? 糖尿病酮癥患者盡量術(shù)前糾正酮癥、補(bǔ)充血容量、調(diào)整電解質(zhì)（注意低血鉀） 營養(yǎng)不良 ? 低蛋白狀況引起組織水腫，影響愈合；營養(yǎng)不良的病人低抗力低下，容易并發(fā)感染 ? 如果血漿清蛋白測定值在 30~35g/L， 應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食予以糾正 ? 如果低于 30g/L， 則需通過輸入血漿、人體白蛋白制劑才能在短期內(nèi)糾正低蛋白血癥 高血壓 ? 病人血壓在 160/100mmHg()以上，可不必作特殊準(zhǔn)備 ? 血壓過高者，麻醉和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但不要求降至正常后才手術(shù) ? 對于原有高血壓病史，進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高的病人，應(yīng)與麻醉醫(yī)師共同處理，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，決擇實施或延期手術(shù) 心臟病種類與手術(shù)耐受力 ? 非紫紺型心臟病、風(fēng)濕性和高血壓心臟病、心律正常而無心力衰竭的趨勢 良好 ? 冠狀動脈硬化性心臟病、房室傳導(dǎo)阻滯 較差，必須作充分的術(shù)前準(zhǔn)備急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭 甚差，除急癥搶救外，推遲手術(shù) 心臟病注意事項 ? 長期使用低鹽飲食和利尿藥物，已有水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，術(shù)前應(yīng)予糾正 ? 伴有貧血的病人攜氧能力差，對心肌供氧有影響，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血矯正貧血 ? 有心律失常者，如為偶發(fā)室性期外收縮，一般不需要特別處理；如有心房纖維顫動伴有心室率增快者，或確定為冠心病并出現(xiàn)心動過緩者，都應(yīng)經(jīng)有效的內(nèi)科治療，盡可能使心率控制在正常范圍內(nèi) 心臟病注意事項 ? 急性心肌梗死病人發(fā)病后 6個月內(nèi)，不宜施行擇期手術(shù) ? 6個月以上且無
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