醫(yī)學(xué)]外科學(xué)麻醉第7版-文庫(kù)吧
2024-12-20 06:30 本頁(yè)面
【正文】 神經(jīng)阻滯。 ? 頸叢神經(jīng)阻滯 ? 肋間神經(jīng)阻滯： ? 指（趾）神經(jīng)阻滯： ? 坐骨神經(jīng)、眶下神經(jīng)、 ? 星狀神經(jīng)節(jié)，交感神經(jīng)節(jié)等 （四）神經(jīng)阻滯：神經(jīng)干、叢、節(jié)周?chē)? ? 1. 臂叢神經(jīng)阻滯 ? 臂叢支配上肢 ? 由 C58和 T1脊神經(jīng)前支組成 ? 走行： ? 出椎間孔 ? 前中斜角肌溝 ? 合并組成臂叢 ? 經(jīng)鎖骨上第一肋上 ? 進(jìn)入腋窩 ? 形成正中、撓、尺神經(jīng)及肌皮神經(jīng) 肌間溝徑路 鎖骨上徑路 腋徑路 臂叢阻滯徑路 .肌間溝徑路 要點(diǎn)： ?胸鎖乳突肌 ?前中斜角肌溝 ?環(huán)狀軟骨 ..鎖骨上徑路 要點(diǎn)： ?鎖骨下動(dòng)脈 ?鎖骨中點(diǎn) ?第一肋骨 … 腋徑路 要點(diǎn)： ?腋動(dòng)脈 ?腋窩頂 ?腋鞘膜 ? 臂叢阻滯并發(fā)癥 ? 局麻藥毒性反應(yīng) ? 膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹 ? 誤入硬膜外、珠網(wǎng)膜下腔 ? 氣胸、血胸 ? 血腫 ? ? 頸叢支配頸部；組成： C14脊神經(jīng)組成 ? 走行： ? 出椎間孔 ? 經(jīng)椎動(dòng)脈后面達(dá)橫突 ? 過(guò)橫突形成頸叢神經(jīng) ? 深叢與頸臂叢同水平 ? 淺叢于乳突肌后緣 （ 1）深叢阻滯 1) 頸前阻滯法要點(diǎn) ： ? C4橫突一處阻滯 10ml ? 乳突與 C6橫突連線(xiàn) ? 乳突肌與頸外靜脈 2) 肌間溝法要點(diǎn)： ? 同臂叢肌溝法 ? 于肌間溝尖端 ? 刺破頸前筋膜 ? 不需尋找異感 (2)淺叢阻滯 要點(diǎn)： 胸乳突肌后緣中點(diǎn) 直刺至皮下 或扇形注射 ? 頸叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥 ? 局麻藥中毒：血運(yùn)豐富、誤入椎動(dòng)脈 ? 誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔 ? 膈神經(jīng)麻痹 ? 喉返神經(jīng)麻痹：不能同時(shí)雙側(cè)阻滯 ? 霍納綜合征 ? ? 組成： T112脊神經(jīng)前支繞軀干環(huán)行 ? 支配肋間肌、腹壁肌肉及相應(yīng)皮膚 ? 走行：在肋骨角處位于肋骨下緣肋溝內(nèi) ? 在腋前線(xiàn)處分出外側(cè)皮神經(jīng)。 ? 肋間神經(jīng)阻滯要點(diǎn)： ? 阻滯在肋骨角處 ? 或腋后線(xiàn)處進(jìn)行 ? 肋角距脊柱中線(xiàn) 68cm ? 皮膚上推 ? 直刺達(dá)肋骨下緣 ? 針頭下移達(dá)肋下緣 ? 深入 ? （趾）神經(jīng)阻滯： ? 指根部阻滯 ? 不加副腎 ? 劑量要小 ? 掌骨間阻滯 ? 背部入針 ? 掌面皮下 一 .椎管內(nèi)麻醉解剖 （一）脊柱和椎管 ： ? 上起枕骨大孔，下止骶裂孔 ? 4個(gè)生理彎曲 C、 T、 L、 S ? 仰臥 C L3最高， T S4最低 第五節(jié) 椎管內(nèi)麻醉 ?棘上韌帶 ?棘間韌帶 ?黃韌帶 （二）韌帶 ? 脊髓成人終止 L1L2之間 ? 三膜： ? 軟膜、 ? 蛛網(wǎng)膜、 ? 硬膜 （三）脊髓、脊膜、腔隙 ? 三腔： ? 蛛網(wǎng)膜下腔、 ? 硬膜下腔、 ? 硬膜外腔
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