醫(yī)學(xué)]mri在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用-文庫吧
2024-12-20 06:02 本頁面
【正文】 ? 幕上的腫瘤， CT平掃和增強(qiáng)掃描多可做出診斷。 ? 當(dāng) CT 診斷困難，或 腫瘤位于大腦表面、顱底、鞍上或后顱窩時，需做 MRI平掃及增強(qiáng) 檢查。 MRI 新技術(shù)在腦腫瘤的診斷和鑒別診斷方面也具有重要的價值。如質(zhì)子磁共振波譜可根據(jù)腦內(nèi)不同代謝物峰值的變化對腫瘤的鑒別診斷提供幫助；磁共振灌注成像可有利于評價腫瘤的血供，特別是增強(qiáng)掃描未強(qiáng)化腫瘤的良惡性的鑒別；功能磁共振檢查用以確定腦組織的功能定位，識別并保護(hù)功能區(qū)，有利于腦腫瘤術(shù)前計劃的制定等。 ? 椎管內(nèi)腫瘤應(yīng)優(yōu)先選擇 MRI檢查。 MRI對椎管內(nèi)腫瘤可以起到準(zhǔn)確定位，甚至定性的作用。 顱腦外傷 ? X線：平片能顯示顱骨骨折、移位，但由于兒童顱縫較多可干擾細(xì)微骨折線的顯示，同時不能了解顱內(nèi)情況。 ? CT：大部分患兒仍需行 CT檢查，也可同時了解顱內(nèi)有無出血及出血的詳細(xì)情況。近年的觀點(diǎn)更傾向于顱腦外傷直接行 CT檢查。 ? MRI：對少量蛛網(wǎng)膜下腔出血的敏感程度不如 CT，同時 MRI對骨骼顯示能力差，不利于細(xì)微骨折的檢出，加之 MRI 成像時間長、對躁動的患兒難以應(yīng)用、許多急救設(shè)施不能進(jìn)入 MRI檢查室等原因，急性期顱腦外傷的病人多不采用首選 MRI 檢查。 ? MRI 對于評價亞急性、慢性腦損傷和白質(zhì)軸索或腦干損傷的患兒有幫助。一般而言， MRI檢查對患兒預(yù)后的判斷較 CT為佳。 脊柱外傷 ? 一般情況下， X線平片和 CT能滿足脊柱外傷的診斷。 ? 當(dāng)已有的影像學(xué)信息與臨床不相符時，可考慮行 MRI檢查，有利于脊髓內(nèi)病變的顯示。 怎樣獲得高質(zhì)量 ＭＲ圖像？？？ ? 高質(zhì)量的影像片至關(guān)重要，鎮(zhèn)靜劑必須安全，實(shí)用既要方便又要有一定深度。但又不能像手術(shù)時所用的麻醉劑那樣有抑制呼吸的危險， 鎮(zhèn)靜須維持 30分鐘，檢查結(jié)束時病兒很快蘇醒。 現(xiàn)代 CT掃描速度很快，一般不須鎮(zhèn)定，但 磁共振檢查時間較長，對于 10歲以下不能合作的病兒 鎮(zhèn)靜是十分必要的。 ? 摘自 兒科影像診斷學(xué) 潘恩源，陳麗英 人民衛(wèi)生出版社。 2022年 2月第 1版。 省醫(yī)學(xué)影像研究所 MRI室的經(jīng)驗(yàn) ? 要在孩子睡覺的時間用藥 效果理想； ? 水合氯醛 與兒科溝通； ? 必要時提前預(yù)約； ? 要有大人陪同檢查。 鎮(zhèn)靜 ? 1， 水合氯醛 在掃描前 20~30分鐘給水合氯醛，劑量：每次 10%水合氯醛 50~100mg/kg。不能合作者灌腸。一次最大限量為 1g？？？ ? 2， 苯巴比妥 （魯米那）每次 5mg/kg肌注，如果效果不好，可再加水合氯醛口服或灌腸，但劑量逐減。 ? 摘自 兒科影像診斷學(xué) 潘恩源，陳麗英 人民衛(wèi)生出版社。 2022年 2月第 1版。 增強(qiáng)對比劑 ? CT非離子型碘對比劑，碘普羅氨 300mg/ml，370mg/ml。 ? 劑量： ~。 ? MRI歐乃影， ? 劑量： ~。 ? 摘自 兒科影像診斷學(xué) 潘恩源，陳麗英 人民衛(wèi)生出版社。 2022年 2月第 1版。 ? 放射科醫(yī)師、護(hù)士對病兒使用鎮(zhèn)靜劑的方法和劑量要有足夠的知識或有專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)管理和使用，用藥后進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。 ? 摘自 兒科影像診斷學(xué) 潘恩源，陳麗英 人民衛(wèi)生出版社。 2022年 2月第 1版。 小兒髓鞘形成 MR表現(xiàn) 正常成人腦成分 灰質(zhì) 白質(zhì) 水 83% 7075% 脂質(zhì) 6% 16% 蛋白質(zhì) 11% 11% 電解質(zhì) 1% 1% 嬰幼兒白質(zhì)髓鞘化特點(diǎn) ? 嬰幼兒出生前（胚胎 7月）至 18月，髓鞘發(fā)育最快， 1824月基本接近成人水平 ? 髓鞘發(fā)育順序：由尾 頭 背側(cè) 腹側(cè) 感覺 運(yùn)動 新生兒（足月） ? T1WI觀察髓鞘化： 內(nèi)囊后肢 ，放射冠中央，大腦腳，丘腦腹外側(cè)，小腦上下腳，腦干背側(cè) 足月新生兒 (4days) 足月新生兒 (4days) 12月嬰兒 ? 中央前后回，視放射，小腦深部，內(nèi)囊后肢，腦干背側(cè) ?腹側(cè) 35月嬰兒 ? 3月：小腦中腳（ 3個月小腦完成） ? 4月：胼胝體壓部，半卵圓中心 ? 45月：內(nèi)囊前肢 ? 5月：胼胝體膝部 3月： 小腦中腳 4月： 胼胝體壓部，半卵圓中心 4月 (T1WI) 4月 (T2WI) 6月： 胼胝體膝部，枕葉白質(zhì) 718月，成人 ? 7月：島葉，枕葉、頂葉 ? 89月：額葉 ? 10月：顳葉 ? 18月：與成人相似 ? 1530歲：三角區(qū)周圍，白質(zhì)聯(lián)絡(luò)束 髓鞘化 T1WI與 T2WI不同步 ? 內(nèi)囊前肢： 45月， T1WI高 7月， T2WI低 半卵圓中心： 3月 T1WI高 8月 T2WI低 8月 :額葉 8月（ T2WI） 10月 :顳葉 18月：與成人相似 終末區(qū)：三角區(qū)周圍 小結(jié)：關(guān)于髓鞘形成 ? 髓鞘形成順序：由下而上，由背側(cè)向腹側(cè)，由中央向周圍漸進(jìn)； ? 出生時脊髓髓鞘即完成； ? 髓鞘在 T1WI呈高信號， T2WI呈低信號； ? 正常新生兒在 T1WI即可見到放射冠的中央部、小腦腳高信號，視放射出現(xiàn)高信號； ? T1WI： 3個月半卵圓中心高信號、 34月胼胝體壓部出現(xiàn)高信號， 56月胼胝體膝部及內(nèi)囊前肢出現(xiàn)高信號，枕部白質(zhì) 6個月高信號，以后頂葉額葉顳葉相繼有序出現(xiàn)
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