醫(yī)學(xué)]no6胸痛的診斷與鑒別診斷-文庫吧
2024-12-20 06:01 本頁面
【正文】 壓。 Company name 15 胸痛的常見病因 非心血管源性 ： 支氣管炎， 各種肺炎， 胸膜炎，氣胸，血胸，胸膜腫瘤， 肺癌， 縱隔炎，縱隔氣腫，縱隔腫瘤等。 Company name 16 胸痛的常見病因 非心血管源性 ： 食管反流，食管炎， 食管癌，食管裂孔疝， 消化性潰瘍，胃炎， 胰腺炎，隔下膿腫，肝膿腫，脾梗死， 膽結(jié)石，膽囊炎等。 Company name 17 胸痛的常見病因 3. 肌肉骨骼疾病 肋軟骨炎， 外傷或勞損，胸壁腫瘤， 流行性腫瘤，流行性肌炎， 多發(fā)性骨 髓瘤， 白血病對神經(jīng)的壓迫或浸潤。 Company name 18 胸痛的常見病因 肋間神經(jīng)炎和其他壓迫性神經(jīng)病變。 帶狀皰疹， 胸壁軟組織炎，流行性胸痛。 焦慮或抑郁，驚恐發(fā)作或癔癥。 Company name 19 ?炎癥 ?外傷 ?腫瘤或理化因素造成的損傷 ?組織內(nèi)所產(chǎn)生的各種化學(xué)物質(zhì)或組織張力 ?肋間神經(jīng)感覺纖維 ?脊髓后根的傳入纖維 ?支配心臟及主動脈的感覺纖維、 ?支配氣管、支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺纖維 ?隔神經(jīng)感覺纖維等 胸 痛 胸痛的發(fā)病機制 與即刻疼痛有關(guān) K+、 H+、組胺 與緩慢疼痛有聯(lián)系 緩激肽和 5羥色胺 化學(xué)物質(zhì) Company name 20 胸痛的發(fā)病機制 內(nèi)臟疾病除產(chǎn)生局部疼痛外， 由于某一內(nèi)臟與體表某一部分接受 相同脊神經(jīng)后根的傳入神經(jīng)支配， 則來自內(nèi)臟的痛覺沖動到達(dá)大腦皮 質(zhì)，除可產(chǎn)生局部疼痛外，還可出 現(xiàn)相應(yīng)的體表疼痛感覺，稱為放射 性疼痛。 如心絞痛放射至 左肩及左前臂內(nèi)側(cè)皮膚 ；膽絞痛放射到右肩背。 放 射 性 疼 痛 Company name 21 胸痛的 臨床表現(xiàn) 胸壁病變 心血管疾病 呼吸系統(tǒng)疾病 其他 臨 床表 現(xiàn) Company name 22 急性冠脈綜合征 （ ACS） Acute coronary syndromes 在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，由于不穩(wěn)定性斑塊的破裂，引起冠狀動脈內(nèi)血栓形成所致嚴(yán)重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而產(chǎn)生的一組進(jìn)展性臨床綜合征。 Company name 23 Unstable angina or non–Qwave MI Temporary resolution of instability Future highrisk lesion Acute MI ACS病理生理 : 斑塊破裂 Adapted from Yeghiazarians et al. N Engl J Med. 2022。342:101114. Plaque rupture Thin cap High macrophage content Large lipid core Inplete coronary occlusion Complete coronary occlusion Spontaneous lysis, repair, and wall remodeling Company name 24 不穩(wěn)定斑塊的破裂基礎(chǔ)上血栓形成即 “ 小斑塊，大血栓 ” ，是 ACS的病理生理基礎(chǔ)。 不穩(wěn)定斑塊的主要特征包括 : (1) 大的脂質(zhì)池 。 (2) 薄的纖維帽 。 (3) 豐富的炎性細(xì)胞 。 (4) 斑塊本身大多為導(dǎo)致血管腔輕中度狹窄的病變 。 (5) 容易破裂 。 ACS病理生理 Company name 25 Acute Coronary Syndrome Non ST Elevation ST Elevation (30min) Unstable Angina Myocardial Infarction Non Qw MI Qw MI Non ST Elevation MI (CKMB≥ 2倍上限， cTnT≥ g/L) Company name 26 ACS癥狀學(xué) 心絞痛 ? 陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，范圍廣泛而無明確界限，病人常用手掌指示部位 ? 疼痛向肩背部、左上臂、下頜咽喉部或上腹部等處放射 ? 常因勞累、飽餐寒冷及情緒激動而誘發(fā) ? 持續(xù)時間大多在數(shù)十秒到數(shù)分鐘，伴有冷汗或恐懼感 ? 用硝酸酯制劑及休息后迅速消失 ? 反復(fù)發(fā)作時重要的臨床特征 Company name 27 ACS癥狀學(xué) 急性心
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