醫(yī)藥衛(wèi)生]小兒呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)-文庫(kù)吧
2024-12-20 04:53 本頁(yè)面
【正文】 行氣體交換 ,為解剖死腔氣量 ,2/3在肺內(nèi)完成氣體交換 . 小嬰兒一般不用帶囊的氣道插管 ,漏氣在所難免 . 漏氣大于 20%考慮換管 ,或改為定壓通氣 . 兒童網(wǎng) 每分通氣量（ minute ventilation， MV） MV=VT?R 較單用 VT全面 新生兒 :150250ml/分 幼兒 :8001200ml/分 每分肺泡通氣量 :一般無(wú)此設(shè)定 ,理論上進(jìn)入和排出的 VT和 MV是一樣的 兒童網(wǎng) 壓力參數(shù) 吸氣峰壓（ PIP）： 正常 1020cmH2O 新生兒 1015cmH2O（ 輕） 2025cmH2O（ 重） 輕度病變 2025cmH2O 中度病變 2530cmH2O 嚴(yán)重病變 30cmH2O 通過(guò)觀察胸廓起伏幅度來(lái)判斷 兒童網(wǎng) 基線壓 (baseline pressure): 在呼氣相時(shí)的最低氣道壓力水平 ,無(wú) PEEP時(shí)等于大氣壓 ,有 PEE時(shí)高于大氣壓 . 平臺(tái)壓或停頓壓 (plateau pressure,pause pressure): 指在吸氣相后半期 ,壓力達(dá)到最后維持的一段時(shí)間 ,使管道壓等于或低于 PIP. 兒童網(wǎng) 肺過(guò)度膨張的后果是容積傷 ,在嬰、幼兒的機(jī)械通氣中壓力限制尤為重要。根據(jù)年齡和肺部疾病 PIP不應(yīng)超過(guò) 2025cmH2O 更改吸氣壓力應(yīng)以 2 cmH2O 為一個(gè)臺(tái)階 . 壓力波型的調(diào)節(jié) :方波 ,正旋波 ,矩型波 , 既要使肺泡打開(kāi) ,由要減少大流速氣流對(duì)肺強(qiáng)烈沖擊 兒童網(wǎng) 吸氣未正壓 (PEEP) 無(wú)呼吸系統(tǒng)病變 23 cmH20 呼吸系統(tǒng)病變 46 cmH20 PEEP就是基線壓大于大氣壓的壓力水平,PEEP不是指整個(gè)呼氣相壓力均維持在該水平 ,而是在呼吸末那一時(shí)點(diǎn)的壓力水平 . 兒童網(wǎng) 更改 PEEP每次以 12 cmH2O為宜 。 拔管前 PEEP推薦最低為 2 cmH2O, 新生兒一般不主張使用高 PEEP(610 cmH2O) 有心肌損害的病兒不能接受並導(dǎo)致肺的過(guò)度膨張和肺血流灌注的減少 。 兒童網(wǎng) 最佳 PEEP 對(duì)循環(huán)無(wú)不良影響 最大的肺順應(yīng)性 ,最小的肺內(nèi)分流 最高的氧運(yùn)輸 最低的 FIO2時(shí)的最小 PEEP 兒童網(wǎng) 平均氣道壓（ MAP） 此代表在整個(gè)呼吸周期中影響肺的平均壓力 . 平均氣道壓是決定氧合作用的因素。平均氣道壓由呼吸機(jī)參數(shù)如吸氣流速 ,吸氣峰壓 ,I/E比和 PEEP所決定。 MAP約在 510 cmH2O之間 . MAP應(yīng)盡可能地低以減少氣壓傷的危險(xiǎn) 。 MAP＝ PIP?Ti 十 PEEP?Te Ti 十 Te ? 兒童網(wǎng) 平均氣道壓過(guò)高 5cmH20 健康兒 20cmH20 嚴(yán)重肺疾病 15cmH20時(shí)可致肺損傷和心臟壓迫 ? 一般應(yīng)保持在 15cmH20， ? 如需更高 MAP則應(yīng)插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管 行心輸出量監(jiān)測(cè) 兒童網(wǎng) 同步觸發(fā)靈敏度 ? 觸發(fā)壓 :0～ 20 cmH
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1