醫(yī)學(xué)保健]冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病-文庫(kù)吧
2024-12-20 04:02 本頁(yè)面
【正文】 、氣急以及 視力 模糊等嚴(yán)重的癥狀。 編輯本段 診斷鑒別 診斷依據(jù) 高血壓的診斷主要根據(jù)診所測(cè)量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。必要時(shí)還應(yīng)測(cè)量平臥位和站立位血壓。 高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下 2次或 2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。一旦診斷高血壓，必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓患者需做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素。對(duì)于偶然血壓超出正常范圍者，宜定期復(fù)查測(cè)量以確診。 高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其他心血管危險(xiǎn)因素存在以及靶器官損害程度等有關(guān)。因此，從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，現(xiàn)在主張對(duì)高血壓患者做心血管危險(xiǎn)分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示 10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為 15%、 15%~~20%、 20%~~30%和 30%。 具體分層標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓升高水平、其他心血管危險(xiǎn)因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況。 用于分層的其他心血管危險(xiǎn)因素有：男性 55歲，女性 65歲；吸煙；血膽固醇 ；超聲或 X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。 鑒別診斷：在確診原發(fā)性高血壓前必須與繼發(fā)性高血壓做鑒別診斷。 繼發(fā)性高血壓的常見病因包括： 腎實(shí)性高血壓； 腎血管性高血壓； 原發(fā)性醛固酮增多癥； 皮質(zhì)醇增多癥； 主動(dòng)脈狹窄。其他可以引起繼發(fā)性高血壓的疾病還有甲狀腺疾病，某些心臟疾病，妊娠高血壓綜合征等。 慢性腎炎 圖書 四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。 五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。 ，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）手段在 20世紀(jì)才開始出現(xiàn)。 20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。 綜合醫(yī)學(xué) 病理生理 泵衰竭（ Killip分級(jí)） ?Ⅰ 型： CI≥, PCWP≤ 18 ?Ⅱ 型： CI≥, PCWP＞ 18 ?Ⅲ 型： CI, PCWP≤ 18 ?Ⅳ 型： CI, PCWP18 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 病理生理 心室重構(gòu)（ remodeling） 定義：心肌梗死后心室腔大小 、 形態(tài) 、 室壁厚度發(fā)生一系列病理改變 。 影響因素： 心肌梗死范圍 左室壓力負(fù)荷 梗死血管暢通 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 病理生理 心室重構(gòu)（ remodeling） 內(nèi)容： 梗死擴(kuò)展 (expansion) 心室擴(kuò)大 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 臨床表現(xiàn) 梗死前表現(xiàn) 50%有梗死前心絞痛或伴有心電圖的明顯變化；約 50%患者無(wú)任何異常 。 誘因 50%有誘因 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 心肌梗死 常見癥狀 胸 痛 全身癥狀 上消化道癥狀 心律失常 心力衰竭 低血壓或休克 特點(diǎn)： 疼痛程度重、時(shí)間長(zhǎng)，常伴有出汗。 緩慢心律失常 快速 心律失常 休克： 心源性、神經(jīng)反射性、血容量不足 心臟泵功能衰竭： 心源性休克 重度左心衰或肺水腫 ?心臟輕 中度增大 ?心律不齊 ?心率快或慢 ?心音減弱 ?奔馬律 ?心臟雜音 ?心包摩擦音 ?血壓變化 體 征 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 （ Dysfunction or rupture Of Papillary muscle） 心臟破裂 (rupture of the heart) 栓塞 (embolism) 室壁瘤 (cardiac aneurysm) 心肌梗死后綜合征 (postinfarction syndrome) 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 急性心肌梗死 （ Acute myocardial infarction） 實(shí)驗(yàn)室及 輔助檢查 (1) 心 電 圖 心電圖特征性 變化（ STEMI） 心電圖非特征性 變化（ NSTEMI） 心電圖動(dòng)態(tài) 演變（ STEMI） 梗死范圍定位 ?ST段弓背上抬 ?病理性 Q波 ?T波倒置 ?ST段壓低、 T波 倒置； ?僅有 T波倒置 心肌梗死 ECG的基本圖形 缺血型 T波 改變 損傷型 ST段 改變 壞死型 Q波 改變 缺血型 T波改變 高聳直立 T波 冠狀 T 損傷型 ST改變 壞死型 Q波改變 壞死型 Q波改變 Q波振幅 ≥1/4 R波振幅 時(shí)間 ≥ Q波可有切跡 基本圖形、演變及分期、定位 心肌缺血 心肌損傷 心 肌 梗 死 心肌梗死的圖形演變及分期 超急性期（急性損傷期） 急性期（充分發(fā)展期） 近期（亞急性期） 陳舊期（愈合期） 梗死數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) 超急性期（急性損傷期） T波高聳直立 S T
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