妊娠期高血壓疾病-八年制-文庫吧
2024-12-19 02:26 本頁面
【正文】 增加 ?細(xì)胞因子、粘附分子 ?TNF升高、 IL6下降 母胎排斥 免疫適應(yīng) 不良 氧化應(yīng)激 胎盤缺血 遺傳易感性 病因 免疫適應(yīng)不良 ?第一次絨毛侵入（胚胎植入） 受精卵外圍的滋養(yǎng)外胚層細(xì)胞與母體子宮內(nèi)膜識別、黏附 , 及進(jìn)一步向子宮內(nèi)膜內(nèi)浸潤 , 將胚胎牢固地錨定在子宮內(nèi)。 ?血管重塑 細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞沿子宮螺旋動(dòng)脈的逆行浸潤 , 一般從妊娠 6～ 18 周 ?病理改變 ?子宮螺旋動(dòng)脈的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞間質(zhì)侵入過淺和受限 ?導(dǎo)致胎盤低血流量，使胎兒處于低氧張力的環(huán)境生長 ?母體血壓增高也許是為了使胎兒更能適應(yīng)宮內(nèi)生長的需要 免疫適應(yīng) 不良 氧化應(yīng)激 胎盤缺血 遺傳易感性 病因 胎盤缺血 Placental Ischemia Hypotheses 胎盤淺著床 正常 異常 氧自由基、過氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素 極低密度脂蛋白 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 血管內(nèi)皮源性舒張因子、NO、血管舒張因子 PGI2 血管內(nèi)皮收縮因子血栓素 A2 血壓升高 免疫適應(yīng) 不良 氧化應(yīng)激 胎盤缺血 遺傳易感性 病因 氧化應(yīng)激 Oxidative Stress Hypotheses 遺傳易感性學(xué)說 免疫適應(yīng)不良學(xué)說 胎盤缺血學(xué)說 氧化應(yīng)激學(xué)說 子癇 胎盤淺著床 細(xì)胞因子變化 病 因 ?多胎妊娠 ?抗磷脂抗體綜合征 ?糖尿病 ?慢性高血壓 ?慢性腎炎 ?脂代謝異常 ?營養(yǎng)不良 ?低社會經(jīng)濟(jì)狀況 ?血管緊張素基因 T235陽性 ?家族史 ?初產(chǎn)婦 ?孕婦年齡 18歲或 40歲 高危因素 免疫適應(yīng) 不良 氧化應(yīng)激 胎盤缺血 遺傳易感性 病因 ? 高血壓 ? 蛋白尿 ? 水腫 臨床表現(xiàn) ? 持續(xù)血壓升高至 收縮壓 ≥140mmHg或 舒張壓 ≥90mmHg ? 血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔 ≥6小時(shí) 高血壓 ? 尿蛋白含量 ≥300mg/24h ? 在至少相隔 6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查中尿蛋白濃度為 (+) ? 避免陰道分泌物污染尿液，造成誤診 ? 尿蛋白作為診斷的重要指標(biāo) ? 蛋白尿程度預(yù)測合并癥的嚴(yán)重程度 蛋白尿 ? 體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀 – 孕婦體重突然增加 ≥信號 ? 水腫的發(fā)展： – 踝 — 小腿 — 大腿 — 外陰 — 腹部 – 水腫局限于膝以下為“ +”，延及大腿為“ ++”，延及外陰及腹壁為“ +++”，全身水腫或伴有腹水為“ ++++” ? 妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)或分類依據(jù) – 1/2正常妊娠合并水腫 – 約有 26%的子癇患者肢體無水腫表現(xiàn) 水 腫 病理生理變化 腦 ? 腦血管痙攣，通透性增加 ? 腦水腫、充血、貧血、血栓形成及出血等 ? 子癇 ? 昏迷及視力下降、失明相關(guān)、感覺遲鈍、混亂 心血管 ? 低排高阻狀態(tài)： – 血管痙攣， 血壓升高 ，外周阻力增加 – 心肌收縮力和射血阻力 (即心臟后負(fù)荷 )增加 ? 內(nèi)皮細(xì)胞活化： – 血管通透性增加 – 心肌缺血、間質(zhì)水腫、壞死、肺水腫 ? 嚴(yán)重時(shí) 心力衰竭 腎臟 ? 腎小球血管痙攣缺氧 ，腎小球擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞下或腎小球間質(zhì)，血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿 ? 蛋白尿的多少標(biāo)志著妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度 ? 腎血流量及腎小球?yàn)V過量下降， 血尿酸和肌酐升高 ? 腎臟功能嚴(yán)重?fù)p害可致少尿及腎功能衰竭 ? 伴腎皮質(zhì)壞死，腎功能損傷將無法逆轉(zhuǎn) 肝臟 ? 肝臟血管收縮，肝動(dòng)脈周圍阻力增加，嚴(yán)重時(shí)門靜脈周圍壞死。肝包膜下血腫形成，亦可發(fā)生肝破裂危及母兒生命。 ? 肝功能異常： – 磺溴酚酞分泌時(shí)間延長 – 各種轉(zhuǎn)氨酶水平升高 – 血漿堿性磷酸酶升高 血液 ? 血液濃縮，紅細(xì)胞比容上升 ? 紅細(xì)胞比容下降時(shí)多合并貧血或紅細(xì)胞受損或溶血 ? 凝血因子缺乏或變異所致的高凝血狀態(tài) ? HELLP綜合征： 微血管病性溶血，肝酶升高，血小板減少 內(nèi)分泌和代謝 ? 水腫、腹水 – 血漿孕激素轉(zhuǎn)換酶增加 – 妊娠晚期鹽皮質(zhì)激素、去氧皮質(zhì)酮升高 – 上皮受損，血管通透性增加 – 蛋白尿，低蛋白血癥 – 水腫與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后關(guān)系不大 ? 子癇抽搐后，酸中毒 子宮胎盤血流灌注 ? 絨毛淺著床及血管痙攣導(dǎo)致胎盤灌流下降 ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、血漿成分沉積于血管壁及脂質(zhì)蓄積等致使胎盤血管出現(xiàn)急性動(dòng)脈粥樣硬化，胎盤功能下降， 胎兒生長受限，胎兒窘迫 ? 胎盤床血管破裂可致 胎盤早剝 ，嚴(yán)重時(shí)母兒死亡 診 斷 ?病史 ? 存在高危因素及臨床表現(xiàn) ? 特別有頭痛、視力改變、上腹不適等 ?臨床表現(xiàn) ? 高血壓、蛋白尿、水腫 ? 臟器損害 ?輔助檢查 輔助檢查 眼底檢查 ? 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程
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