《傳染病醫(yī)學(xué)講座》ppt課件-文庫吧
2024-10-19 16:33 本頁面
【正文】 ? 肉眼： 淋巴結(jié)腫大 ， 粘連 ， 干酪樣壞死 ?支氣管播散 ? → 形成空洞 。 ? → 干酪性肺炎 （ 小葉 、 大葉 ） ?血道播散： ?全身粟粒性結(jié)核病 ?肺粟粒性結(jié)核病 繼發(fā)性肺結(jié)核病 ? 機體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病 ， 多見于成人 ， 又稱成人型肺結(jié)核病 ? 1. 感染來源 ?細(xì)菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病 。 ?細(xì)菌由體內(nèi)原有病灶經(jīng)血行播散至肺尖 ， 形成潛伏病灶 → 繼發(fā)性肺結(jié)核 ? 2 病變特點 （ 與原發(fā)性～的不同點 ） ? 1） 好發(fā)部位 —肺尖 。 ? 2） 病變 – 以增生為主 ， 形成結(jié)核結(jié)節(jié) ， 中央為干酪樣壞死 – 肺門淋巴結(jié)一般不受累 ， 很少發(fā)生血道播散 ， 全身粟粒性結(jié)核病少見 – 病變主要通過支氣管播散 – 病程較長 ， 時好時壞 ， 新舊病變交替 ，有時以增生病變?yōu)橹?， 有時以滲出 、壞死為主 主要類型 1 ） 局 灶 型 肺 結(jié) 核 —繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變 ? 部位： 肺尖下 2—4cm處 ， 右肺尖常見 ? 大小： —1cm ? 數(shù)目： 一個或多個 ? 病變： 增生性病變?yōu)橹?。 中央干酪樣壞死 ，也可為滲出性病變 ? 臨床表現(xiàn)： 無明顯自覺癥狀 ? 轉(zhuǎn)歸： 纖維化 ， 纖維包裹 。 免疫力降低 → 浸潤型肺結(jié)核 2）浸潤型肺結(jié)核 —最常見，屬活動性肺結(jié)核 ? 部位： 肺尖 ， 鎖骨下區(qū) ? 病變： 中央為干酪樣壞死灶 ， 周圍為滲出性病變 ， 有漿液 、 單核細(xì)胞 、 淋巴細(xì)胞和少數(shù)中性白細(xì)胞滲出 ? 臨床表現(xiàn)： 低熱 ， 盜汗 、 食欲不振 、 消瘦 、 咳嗽 、 咯血 ? X—線：肺部鎖骨下區(qū)可見邊緣模糊的云絮狀陰影 ? 轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn) —吸收消散或變?yōu)樵錾圆∽?→ 纖維化 、 纖維包裹 、 鈣化 ? 惡化進(jìn)展 — ?浸潤進(jìn)展 ?溶解播散：干酪樣壞死物液化 ， 侵入鄰近支氣管并且排出 → 急性空洞 – 特點：形狀不規(guī)則 ， 洞壁薄 – 鏡下：洞內(nèi)壁 大量干酪樣壞死物質(zhì) ， 內(nèi)有大量結(jié)核桿菌 ， 外壁 薄層結(jié)核性肉芽組織 ? 大量細(xì)菌向外排出 → 開放性肺結(jié)核病 ? 細(xì)菌經(jīng)支氣管播散 → 干酪樣肺炎 ? 空洞穿破肺膜 → 自發(fā)性氣胸 ? 結(jié)局： – 急性空洞經(jīng)洞壁肉芽組織增生 ， 洞腔縮小 → 瘢痕組織 – 經(jīng)久不愈 → 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核 ? 病變特點： – 肺內(nèi)一個或多個厚壁空洞 ， 多位于肺上葉 。 洞壁厚 ， 洞內(nèi)見殘存的梁柱狀組織 – 同側(cè)或?qū)?cè)肺組織內(nèi)出現(xiàn)新舊不一 、大小不一 ， 病變類型不同的病灶 。 – 空洞附近肺組織纖維化 ， 胸膜增厚 ——肺縮小 、 變性 、 變硬 ?鏡下：洞壁分三層 – 內(nèi)層 ——干酪樣壞死物質(zhì)，內(nèi)有大量結(jié)核桿菌 – 中層 ——結(jié)核性肉芽組織 – 外層 ——增生的纖維組織 臨床表現(xiàn)：病程長 ， 時好時壞 ? 空洞與支氣管相通 ——開放性肺結(jié)核 ? 干酪樣壞死侵犯大血管 ——咯血 ? 吸入大量血液 ——窒息死亡 ? 空洞穿破胸膜 ——氣胸 、 膿氣胸 ? 咽下含菌痰液 ——喉結(jié)核 ? 肺廣泛纖維化 ——肺動脈高壓 、 肺心 轉(zhuǎn)歸： ? 大空洞愈合：開放性愈合 ? 小空洞發(fā)生疤痕愈合 4.） 干酪樣肺炎 ? 機體免疫力極低 ， 對結(jié)核桿菌的 變態(tài)反應(yīng) 過強時發(fā)生 ? 浸潤型肺結(jié)核惡化 ， 干酪樣壞死灶擴大 → 干酪樣肺炎或急 、 慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散 ? 按病變范圍的不同分為：小葉性和大葉性 。 ? 鏡下： 肺泡腔內(nèi)廣泛的干酪樣壞死 ，大量漿液纖維素性滲出 ， 巨噬細(xì)胞侵潤 。 ? 臨床表現(xiàn)：
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