張博愛(ài)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院-文庫(kù)吧
2024-09-21 18:23 本頁(yè)面
【正文】 控較大程度上影響患者預(yù)后 血壓與腦血流量關(guān)系 缺血、缺氧病理狀態(tài)下，自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，腦血流與血壓成線性相關(guān) ? 腦卒中患者 70%～ 80%血壓高于正常 ? 1～ 7天血壓降低 ? 血壓升高的原因 ? 既往高血壓病史 ? 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) ? 高顱壓 ? 心輸出量增加 ? 住院應(yīng)激 ? 尿潴留 ? 疼痛、惡心嘔吐 腦卒中急性期血壓 卒中急性期血壓處理的矛盾 ? 血壓下降 可因?yàn)槭谷毖獏^(qū)域血流灌注進(jìn)一步下降導(dǎo)致預(yù)后更差 ? 血壓升高 提高缺血區(qū)域血流灌注改善預(yù)后也可誘發(fā)腦水腫使預(yù)后更差 ? 卒中 24小時(shí)血壓水平與 3個(gè)月的預(yù)后呈 U型曲線，收縮壓在141150 mmHg 預(yù)后最佳 Stroke. 2020。40:2442–2449 . 急性期血壓的處理原則 （ AHA/ASA 2020指南推薦） （ 1） 適合溶栓或其它急性再灌注治療患者，血壓應(yīng)控制在收縮壓 185mmHg、舒張壓 110mmHg。 再灌注治療后，保持收縮壓 180mmHg、舒張壓 105mmHg至少24小時(shí)。 (I級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) （ 2）急性卒中降壓治療，患者是否獲益尚不明確 。 （ Ⅱb 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)） 伴有心肌缺血、嚴(yán)重心功能不全、 主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病，可謹(jǐn)慎降壓 15%，并嚴(yán)密觀察降壓可能引起的神經(jīng)功能變化 （ 3）不需溶栓患者，如血壓持續(xù)升高，收縮壓 ≥ 220mmHg或舒張壓 ≥ 120mmHg，可在卒中 24小時(shí)內(nèi)謹(jǐn)慎降壓 15% (I級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) ) （ 4）既往高血壓患者，神經(jīng)體征平穩(wěn)，無(wú)降壓禁忌，可于 24小時(shí)后恢復(fù)降壓治療 (Ⅱa 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) （ 5）卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施 (Ⅱb 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 急性期血壓的處理原則 （ AHA/ASA 2020指南推薦） 如血壓 185/110 mmHg: 拉貝洛爾 10–20 mg 1–2分鐘內(nèi) IV, 可重復(fù) 1 次 。
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