【正文】 料） 4．年度職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作總結(jié) 18 表 31 年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表 企業(yè)名稱 ： 培訓(xùn)類型 ： 培訓(xùn)學(xué)時 ： 參加部門 ： 培訓(xùn)內(nèi)容 ： 組織部門 ： 授 課 人 ： 實施日期 ： 簽到表： 序號 部門 姓名（簽字） 成績 編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日 說明 ： 培訓(xùn)類型為勞動者上崗前培訓(xùn)、在崗期間定期培訓(xùn)，用人單位主要負責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)； 簽到名單可附后。 19 檔案 四 檔案編號： 職業(yè)病危害因素監(jiān)測與檢測評價檔案 （ 年度） 用 人 單 位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負責(zé)人： 聯(lián) 系 電 話： 電 子 郵 箱： 20 目 錄 1．生產(chǎn)工藝流程 2．職業(yè)病危害因素檢測點分布示意圖 3．可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品一覽表（表 41） （附：化學(xué)品安全中文說明書、標簽、標識及產(chǎn)品檢驗報告等） 4．接觸職業(yè)病危害因素匯總表（表 42） 5．職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測季報匯總表（表 43） 6．職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)證書 7．職業(yè)病危害因素檢測評價合同書 8． 職業(yè)病危害檢測與評價報告書 9．職業(yè)病危害因素檢測與評價結(jié)果報告 21 表 41 可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料（化學(xué)品）一覽表 設(shè)備、材料、化學(xué)品名稱 可能產(chǎn)生的職業(yè)病 危害因素名稱 使用車間和崗位 生產(chǎn)、供貨單位 設(shè)備 材料 化學(xué)品 編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日 說明 ：化學(xué)品毒性資料及預(yù)防策略附后 22 表 42 接觸職業(yè)病危害因素匯總表 序號 崗位 職業(yè)病危害因素名稱 危害來源 接觸方式 （定點 /巡檢） 接觸職業(yè)病危害 工程防護設(shè)施 個體防護用品 總?cè)藬?shù) 女工數(shù) 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 23 表 43 職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測季報匯總表 車 間 職業(yè)病危害 因素名稱 監(jiān)測周期 監(jiān)測點數(shù) 監(jiān)測結(jié)果范圍 合格率 (%) 職業(yè)接觸限值 監(jiān)測人員 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 24 職業(yè)病危害因素檢測與評價結(jié)果報告 ＿＿＿＿ 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局： 我單位委托 ＿＿＿＿ 機構(gòu)（已取得相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)名稱），于＿＿年＿月＿日對我單位工作場所進行了職業(yè)病危害因素的檢測與評價，現(xiàn)將結(jié)果上報（見檢測評價報告書）。 對工作場所職業(yè)病危害因素不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的崗位，我單位已采取相應(yīng)的治理措施（應(yīng)詳細列舉具體措施），治理后的效果我單位將委托 ＿＿＿＿ 機構(gòu)重新檢測評價后上報。 附件：檢測評價報告書 單位（蓋章） 年 月 日 25 檔案 五 檔案編號： 用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案 用 人 單 位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負責(zé)人： 聯(lián) 系 電 話： 電 子 郵 箱： 26 目 錄 1．職業(yè)健康檢查機構(gòu)資質(zhì)證書 2．職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表（表 51） 3. 職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表（表 52） （附：職業(yè)健康監(jiān)護結(jié)果評價報告） 4．職業(yè)病患者、疑似職業(yè)病患者一覽表（表 5表 54） （附：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書等） 5．職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報告 （注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果 5 日內(nèi)報告） 6．職業(yè)病危害事故報告和處理記錄（表 55） 7．職業(yè)健康監(jiān)護檔案匯總表（表 56） 27 表 51 職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表 檢查日期 檢查機構(gòu) 體檢 種類 應(yīng)檢 人數(shù) 實檢 人數(shù) 檢查結(jié)果（人數(shù)） 備注 未見異常 復(fù)查 疑似 禁忌癥 其他疾患 28 表 52 職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表 車間： 體檢類別： 體檢日期： 年 月 日 年 月 日 序號 姓名 性別 年齡 崗位 接觸職業(yè)病危害因素 可能導(dǎo)致的職業(yè)病 體檢結(jié)論與處理意見 落實 情況 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 29 表 53 職業(yè)病患者一覽表 序號 姓名 性 別 出生日期 （年月日） 接害 工齡 車間、崗位 職業(yè)病名 診斷機構(gòu) 診斷日期 （年月日） 處理情況 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 30 表 54 疑似職業(yè)病患者一覽表 姓名 性別 年齡 車間、崗位 接害 工齡 疑似職業(yè)病名 體檢機構(gòu) 體檢日期 處理情況 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 31 職業(yè)病和疑似職業(yè)病人報告 ___________安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局 ,_______衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所： 我單位于 _____年 ___月 ___日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工人在_________進行了職業(yè)健康檢查（體檢機構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)），體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)：疑似職業(yè)病人 ___人。經(jīng)職業(yè)病診斷機構(gòu)診斷后確診職業(yè)病___人（診斷機構(gòu)有相應(yīng)資質(zhì)），現(xiàn)上報（見名單）。 對發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病人和職業(yè)病人，我單位已按照處理意見妥善處理。 附件： 單位 (蓋章 ) 年 月 日 32 表 55 職業(yè) 病危害事故報告與處理記錄表 企業(yè)名稱 法定代表人 事故報告人 聯(lián)系電話 基本情況 : 1．發(fā)生時間： 年 月 日 時 。 2．發(fā)生場所（車間名稱）： 崗位及工作內(nèi)容 。 3．發(fā)病情況：接觸人數(shù) 發(fā)病人數(shù) 。 送醫(yī)院治療人數(shù) 死亡人數(shù) 。 4． 可能產(chǎn)生職業(yè)病的有害因素名稱： 事故經(jīng)過簡述（事件起因、患者主要臨床表現(xiàn)、救援過程和處理情況）： 對事故原因和性質(zhì)的初步認定意見： 事件報告 情況 1．報告時間 年 月 日 時 2．報告單位： 負責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日 33 表 56 職業(yè)健康監(jiān)護檔案匯 總表 部門 / 車間 檔案編號 姓名 性別