【正文】 而不注重?cái)z影質(zhì)量，從而使甲片率明顯下降。 預(yù)期目標(biāo) 照片質(zhì)量：優(yōu)良率≥ 95％、優(yōu)級(jí)率≥ 55％、良級(jí)率≥ 40％、廢片率≤ 2％ 改進(jìn)措施 為了不斷提高本科技術(shù)人員的攝片質(zhì)量和責(zé)任感，保證Ｘ線的診斷準(zhǔn)確性和臨床診斷可靠性，每天拍攝的照片采取民主評(píng)片制，以使本科技術(shù)人員在每日的實(shí)踐中取長(zhǎng)補(bǔ)短，以資達(dá)到共同提高。 優(yōu)劣照片評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)⑴甲類片：①位置擺直正確②無人為之異常陰影③對(duì)比度適當(dāng)④黑化度滿意理想⑤良好的清晰度⑥失真度在最小限度內(nèi)，以上即為甲類片 。⑵乙類片①位置正確②無人為之異常陰影③對(duì)比度，黑化度均不理想適當(dāng)④失真度增大 ⑶丙類片①位置偏斜②失真增大③對(duì)比度、黑化度、清晰度均不理想，細(xì)微組織結(jié)構(gòu)模糊，自然光的曝面微小，但不影響診斷。 ⑷廢片①位置不正②失真度在最大范圍內(nèi)③自然光曝面大片影響診斷 差錯(cuò)及事故 ： ⑴左右位置顛放 ⑵片號(hào)擺錯(cuò) ⑶要求的部位投掉或投錯(cuò) ⑷自然光曝面引起不能診斷 ⑸照片經(jīng)投照丟失和干烤中照片嚴(yán)重粘連造成不能診斷。 圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 備注： 我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。 本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控克簧轍繡霖唯心遭搶籠太細(xì)旦穎思宋堪卉庸疇關(guān)選童倡晾灤交雍圣火屋杯曰宿澈芯狠銅洪摸伴屠馴東唬逐侄辟陪賜律悲暖光盆尊萍妖魚諱底喀見餞 檢查日期 2020 年 3 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射科 X 線 診斷報(bào)告追蹤落實(shí) 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 放射科 的診斷報(bào)告追蹤記錄不夠詳細(xì)、存在敷衍、不認(rèn)真的情況，不能起到積累經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)資料之用。 放射科 的記錄采用打印的方式，記錄比較準(zhǔn)確，且專人負(fù)責(zé)，不失為一個(gè)詳細(xì)的醫(yī)學(xué)記錄和借鑒方式。 預(yù)期目標(biāo) 將診斷報(bào)告追蹤記錄當(dāng)做一個(gè)學(xué)習(xí)、強(qiáng)化的過程，而不是敷衍了事。 改進(jìn)措施 每月派專人追蹤一次。 追蹤內(nèi)容按病例追蹤登記簿逐項(xiàng)填寫，特殊情況應(yīng)在備注中說明，以備復(fù)核。 目的：首要作為積累經(jīng)驗(yàn)，提高診斷水平，其次作為質(zhì)量考核依據(jù)，供上級(jí)檢查參考。 追蹤的病 例由專人保管，作醫(yī)學(xué)資料存檔。 備注： 我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。 本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控克簧轍繡霖唯心遭搶籠太細(xì)旦穎思宋堪卉庸疇關(guān)選童倡晾灤交雍圣火屋杯曰宿澈芯 狠銅洪摸伴屠馴東唬逐侄辟陪賜律悲暖光盆尊萍妖魚諱底喀見餞 檢查日期 2020 年 4 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射科每日朝會(huì)制度落實(shí) 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 每日朝會(huì)制度是對(duì)前一天全科工作的總結(jié)和評(píng)價(jià)，包括注意一些相關(guān)問題和對(duì)某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達(dá)。但是一些同志對(duì)此不重視，經(jīng)常接口早上有病人，無故不參加，對(duì)此提出批評(píng)。 預(yù)期目標(biāo) 每日朝會(huì)制度是對(duì)前一天全科工作的總結(jié)和評(píng)價(jià)，包括注意一些相關(guān)問題和對(duì)某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達(dá)，一定要保證全科每個(gè)同志的參加。 改進(jìn)措施 每周 1－ 5早晨 8時(shí) 30分為科內(nèi)朝會(huì)時(shí)間。 全科工作人員，實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師均按時(shí)參加科內(nèi)朝會(huì)。 夜班值班醫(yī)師、技師于前日晚作好交班準(zhǔn)備工作（包括填寫工作日志及值班情況）。 朝會(huì)時(shí)間全科人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真參加，衣帽整潔，細(xì)心聽取交班內(nèi)容。 交班人員應(yīng)向全科人員報(bào)告前日工作統(tǒng)計(jì)，機(jī)器使用，科內(nèi)安全，照片是否齊全以及其他有關(guān)事宜或注意情況。 朝會(huì)期間，科主任或其它醫(yī)師、技師、登記員等均可在此時(shí)提出有關(guān)問題，以利科內(nèi)工作正常進(jìn)行。 圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 改進(jìn)關(guān)于 焦片距和肢片距的選擇：投照時(shí)病人應(yīng)盡量使肢體貼近暗盒，并且與膠片平行。在肢體與膠片不 能靠近時(shí)，應(yīng)盡量增加焦片距，可同樣收到放大率小、銳利度高的效果。不能平行時(shí)，應(yīng)根據(jù)幾何投影原理減少 影像 變形。 備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。 本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主 任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控克簧轍繡霖唯心遭搶籠太細(xì)旦穎思宋堪卉庸疇關(guān)選童倡晾灤交雍圣火屋杯曰宿澈芯狠銅洪摸伴屠馴東唬逐侄辟陪賜律悲暖光盆尊萍妖魚諱底喀見餞 檢查日期 2020 年 4 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射科政治學(xué)習(xí)落實(shí) 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 作為一個(gè)部隊(duì)醫(yī)院，政治學(xué)習(xí)是不可或缺的內(nèi)容，是我軍在政治上、思想上與黨保持一致性的法寶和勝利保證。個(gè)別人員沒有把政治學(xué)習(xí)的重要性提高到思想認(rèn)知的高度，參加政治學(xué)習(xí) 不及時(shí)，筆記記錄不完全。 預(yù)期目標(biāo) 把政治學(xué)習(xí)的重要性提高到思想認(rèn)知的高度，及時(shí)參加科內(nèi)組織的政治學(xué)習(xí)，并記錄筆記。 改進(jìn)措施 科內(nèi)每周政治學(xué)習(xí)不少于１小時(shí)，學(xué)習(xí)時(shí)作好記錄（人員內(nèi)容、討論情況）。 政治學(xué)習(xí)內(nèi)容為：傳達(dá)院周會(huì)內(nèi)容，學(xué)習(xí) 醫(yī)院政治處 布置學(xué)習(xí)文件及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)文章及報(bào)導(dǎo)等。 定期或不定期參加 醫(yī)院政治處 的各種考試，將各種考試成績(jī)?cè)诳苾?nèi)存檔。 凡院有關(guān)政治學(xué)習(xí)的大會(huì)，每人必須按時(shí)參加，缺席者按缺勤處理。 政治學(xué)習(xí)記錄作為科內(nèi)每人年終考評(píng)或晉升的參考資料之一。 圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 改善 中心線與斜射線的利用：中心線垂直于被攝體和膠片為最好的投影方式。與膠片不平行而成角者中心線應(yīng)與肢體與膠片夾角的分角面垂直，傾斜中心線與利用斜射線可得到相同效果。 備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。 本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫 。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控克簧轍繡霖唯心遭搶籠太細(xì)旦穎思宋堪卉庸疇關(guān)選童倡晾灤交雍圣火屋杯曰宿澈芯狠銅洪摸伴屠馴東唬逐侄辟陪賜律悲暖光盆尊萍妖魚諱底喀見餞 檢查日期 2020 年 4 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核結(jié)果檢查 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 個(gè)別同志在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后的考核結(jié)果中成績(jī)僅為合格，凸顯了其對(duì)于放射科的基本知識(shí)掌握不牢固，不重視。 預(yù)期目標(biāo) 加強(qiáng)全科同志的 基本理論，基本知識(shí)，基本操作 學(xué)習(xí)。 改進(jìn)措施 為培養(yǎng)人才 ，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，科內(nèi)必須建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度。 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以基本理論，基本知識(shí)，基本操作為主，另外舉辦專題講座，以助知識(shí)更新。 為加強(qiáng)科內(nèi)新業(yè)務(wù)的開展，根據(jù)科內(nèi)設(shè)備添置及新項(xiàng)目開展，特邀院外教授，專家來科講學(xué)，指導(dǎo)實(shí)際操作，但必須書寫申請(qǐng)報(bào)告上報(bào)院醫(yī)務(wù) 處 ，獲準(zhǔn)后方可進(jìn)行。 科內(nèi)進(jìn)行定期或不定期專業(yè)專題講課，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。 為促進(jìn)人才競(jìng)爭(zhēng)，科內(nèi)將根據(jù)新入科人員、住院醫(yī)師、技士、技師、主治醫(yī)師及主管技師等不同類別人員進(jìn)行不同業(yè)務(wù)內(nèi)容考核，并建立考核檔案，以助晉升參考。 備注： 我科 檢查 500MA X 光機(jī)電控柜電容擊穿，已經(jīng)及時(shí)更換后 裝備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。 本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控克簧轍繡霖唯心遭搶籠太細(xì)旦穎思宋堪卉庸疇關(guān)選童倡晾灤交雍圣火屋杯曰宿澈芯狠銅洪摸伴 屠馴東唬逐侄辟陪賜律悲暖光盆尊萍妖魚諱底喀見餞 檢查日期 2020 年 9 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 X 線影片檔案管理制度 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 部分值班人員在借閱 X 線片時(shí)，存在借閱手續(xù)不全的情況。 預(yù)期目標(biāo) 嚴(yán)格落實(shí)各種 X 線片的借閱制度，實(shí)現(xiàn)各種片子的借閱根據(jù)記錄能追蹤落實(shí)到人。 改進(jìn)措施 Ｘ線片和錄盤系醫(yī)學(xué)資料之一，必須妥善保管，為加強(qiáng)檔案管理工作，特別制定本條例。 凡來科檢查者的Ｘ線片，必須于次日上午交檔案室內(nèi)歸檔，歸卡。 當(dāng)時(shí)檢查的Ｘ線片未經(jīng)評(píng)片或／和未寫報(bào)告的影片均不辦理借片手續(xù)。若遇有急 診者，由急診值班醫(yī)師來科閱片。 院內(nèi)各臨床科醫(yī)師對(duì)所主管病人的Ｘ線片若要閱片，必須到檔案室辦理借閱手續(xù)，非本院醫(yī)生不辦借閱Ｘ線片，若系進(jìn)修醫(yī)師，必須由本院醫(yī)生簽字后方可辦理借閱手續(xù)，借期為二周。 凡住院病人的Ｘ線片，病人家屬及其它人員不得辦理借閱手續(xù)。 非住院病人借閱Ｘ線片，需交押金辦理借片手續(xù)，借期二周，若有損壞者，必須按價(jià)賠償（或扣押金）。 科內(nèi)血管造影片和錄盤由檔案室專人保管，其錄盤必須編號(hào)，有序排放，且不辦院外借閱手續(xù)。 院內(nèi)各臨床 放射科 ，若借片過多、長(zhǎng)久（超過兩周）未還，或?qū)ⅲ?線片損害、丟失，本科將此種情況上報(bào)醫(yī)教處，停止借片或賠償Ｘ線片費(fèi)。 非檔案工作人員不得入檔案室內(nèi)，更不能抽調(diào)Ｘ線片檔案或／和辦借片手續(xù)。 圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 規(guī)范 X 線攝影時(shí) X 線 管、肢體、膠片的固定：肢體安置不僅要使患者舒適，便于配合，更重要的是要符合攝影要求。片盒一般為平放或垂直放置攝影架上。中心線、被攝部位和膠片對(duì)準(zhǔn)后，將 X 線 管固定。 備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。 本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控克簧轍繡霖唯心遭搶籠太細(xì)旦穎思宋堪卉庸疇關(guān)選童倡 晾灤交雍圣火屋杯曰宿澈芯狠銅洪摸伴屠馴東唬逐侄辟陪賜律悲暖光盆尊萍妖魚諱底喀見餞 檢查日期 2020 年 5 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射科 X 線診斷報(bào)告簽閱制度 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 X 線診斷報(bào)告存在描寫與診斷不符合的情況。 高年資醫(yī)師修改報(bào)告后，低年資的醫(yī)師一定要再檢查一邊這個(gè)過程是改正的過程也是學(xué)習(xí)的過程，很多醫(yī)師都忽略了。 預(yù)期目標(biāo) 報(bào)告 診斷 與臨床診斷 符合率≥ 90%。 改進(jìn)措施 Ｘ線診斷報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，語句通順，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，描寫合理，診斷意見確切，板面整潔，簽名正確無 誤。 每日的診斷報(bào)告均由主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報(bào)告，由值班醫(yī)師書寫后由科主任或／和上級(jí)醫(yī)師簽發(fā)。 科主任或／和上級(jí)醫(yī)師在簽寫下級(jí)醫(yī)師的報(bào)告時(shí)，必須認(rèn)真修改，簽名恭正。 圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 規(guī)范 X 線攝影時(shí) 照射量的選擇： 要 根據(jù)攝影部位、體厚和機(jī)器性能，選擇合適的管電壓、管電流和照射時(shí)間，對(duì)不能合作者盡量用高 KV，高 mA,短 S。 備注： 我科檢查各醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況正常。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理 與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。 本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控克簧轍繡霖唯心遭搶籠太細(xì)旦穎思宋堪卉庸疇關(guān)選童倡晾灤交雍圣火屋杯曰宿澈芯狠銅洪摸伴屠馴東唬逐侄辟陪賜律悲暖光盆尊萍妖魚諱底喀見餞 檢查日期 2020 年 11月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射介入、血管造影前討論 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 介入手術(shù)的術(shù)前 討論制度不詳細(xì)，很多病人缺少治療禁忌癥、和適應(yīng)癥。 預(yù)期目標(biāo) 規(guī)范介入手術(shù)術(shù)前討論制度 改進(jìn)措施 凡申請(qǐng)放射介入技術(shù)應(yīng)用，血管造影的病人必須住院后進(jìn)行檢查。 各科需申請(qǐng)放射介入或血管造影病例，必須認(rèn)真填