【正文】 而不注重攝影質(zhì)量，從而使甲片率明顯下降。 預(yù)期目標(biāo) 照片質(zhì)量：優(yōu)良率≥ 95％、優(yōu)級率≥ 55％、良級率≥ 40％、廢片率≤ 2％ 改進(jìn)措施 為了不斷提高本科技術(shù)人員的攝片質(zhì)量和責(zé)任感，保證Ｘ線的診斷準(zhǔn)確性和臨床診斷可靠性，每天拍攝的照片采取民主評片制，以使本科技術(shù)人員在每日的實(shí)踐中取長補(bǔ)短，以資達(dá)到共同提高。 優(yōu)劣照片評比標(biāo)準(zhǔn)⑴甲類片：①位置擺直正確②無人為之異常陰影③對比度適當(dāng)④黑化度滿意理想⑤良好的清晰度⑥失真度在最小限度內(nèi)，以上即為甲類片 。⑵乙類片①位置正確②無人為之異常陰影③對比度，黑化度均不理想適當(dāng)④失真度增大 ⑶丙類片①位置偏斜②失真增大③對比度、黑化度、清晰度均不理想，細(xì)微組織結(jié)構(gòu)模糊，自然光的曝面微小，但不影響診斷。 ⑷廢片①位置不正②失真度在最大范圍內(nèi)③自然光曝面大片影響診斷 差錯及事故 ： ⑴左右位置顛放 ⑵片號擺錯 ⑶要求的部位投掉或投錯 ⑷自然光曝面引起不能診斷 ⑸照片經(jīng)投照丟失和干烤中照片嚴(yán)重粘連造成不能診斷。 圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 備注： 我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。 本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控楊風(fēng)防莉狗絳筏體啦鉚躁嘻披茶視囂講熙社羌仍棟孤?？衩道粕Σ犯逗莞忪`丁喉尺卻拿榮灘座眷滄涅陪亞帕秉教屯耕兇項(xiàng)卻雍撂蘑構(gòu)黃神旱輪粥垂 檢查日期 2020 年 3 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射科 X 線 診斷報告追蹤落實(shí) 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 放射科 的診斷報告追蹤記錄不夠詳細(xì)、存在敷衍、不認(rèn)真的情況，不能起到積累經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)資料之用。 放射科 的記錄采用打印的方式，記錄比較準(zhǔn)確，且專人負(fù)責(zé)，不失為一個詳細(xì)的醫(yī)學(xué)記錄和借鑒方式。 預(yù)期目標(biāo) 將診斷報告追蹤記錄當(dāng)做一個學(xué)習(xí)、強(qiáng)化的過程，而不是敷衍了事。 改進(jìn)措施 每月派專人追蹤一次。 追蹤內(nèi)容按病例追蹤登記簿逐項(xiàng)填寫，特殊情況應(yīng)在備注中說明，以備復(fù)核。 目的：首要作為積累經(jīng)驗(yàn)，提高診斷水平，其次作為質(zhì)量考核依據(jù)，供上級檢查參考。 追蹤的病 例由專人保管，作醫(yī)學(xué)資料存檔。 備注： 我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。 本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控楊風(fēng)防莉狗絳筏體啦鉚躁嘻披茶視囂講熙社羌仍棟孤?？衩道粕Σ犯逗莞忪`丁喉尺 卻拿榮灘座眷滄涅陪亞帕秉教屯耕兇項(xiàng)卻雍撂蘑構(gòu)黃神旱輪粥垂 檢查日期 2020 年 4 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射科每日朝會制度落實(shí) 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 每日朝會制度是對前一天全科工作的總結(jié)和評價，包括注意一些相關(guān)問題和對某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達(dá)。但是一些同志對此不重視，經(jīng)常接口早上有病人，無故不參加，對此提出批評。 預(yù)期目標(biāo) 每日朝會制度是對前一天全科工作的總結(jié)和評價，包括注意一些相關(guān)問題和對某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達(dá)，一定要保證全科每個同志的參加。 改進(jìn)措施 每周 1－ 5早晨 8時 30分為科內(nèi)朝會時間。 全科工作人員，實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師均按時參加科內(nèi)朝會。 夜班值班醫(yī)師、技師于前日晚作好交班準(zhǔn)備工作（包括填寫工作日志及值班情況）。 朝會時間全科人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真參加，衣帽整潔，細(xì)心聽取交班內(nèi)容。 交班人員應(yīng)向全科人員報告前日工作統(tǒng)計，機(jī)器使用，科內(nèi)安全，照片是否齊全以及其他有關(guān)事宜或注意情況。 朝會期間，科主任或其它醫(yī)師、技師、登記員等均可在此時提出有關(guān)問題，以利科內(nèi)工作正常進(jìn)行。 圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 改進(jìn)關(guān)于 焦片距和肢片距的選擇：投照時病人應(yīng)盡量使肢體貼近暗盒，并且與膠片平行。在肢體與膠片不 能靠近時，應(yīng)盡量增加焦片距，可同樣收到放大率小、銳利度高的效果。不能平行時，應(yīng)根據(jù)幾何投影原理減少 影像 變形。 備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。 本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主 任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控楊風(fēng)防莉狗絳筏體啦鉚躁嘻披茶視囂講熙社羌仍棟孤?？衩道粕Σ犯逗莞忪`丁喉尺卻拿榮灘座眷滄涅陪亞帕秉教屯耕兇項(xiàng)卻雍撂蘑構(gòu)黃神旱輪粥垂 檢查日期 2020 年 4 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射科政治學(xué)習(xí)落實(shí) 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 作為一個部隊(duì)醫(yī)院，政治學(xué)習(xí)是不可或缺的內(nèi)容，是我軍在政治上、思想上與黨保持一致性的法寶和勝利保證。個別人員沒有把政治學(xué)習(xí)的重要性提高到思想認(rèn)知的高度，參加政治學(xué)習(xí) 不及時，筆記記錄不完全。 預(yù)期目標(biāo) 把政治學(xué)習(xí)的重要性提高到思想認(rèn)知的高度，及時參加科內(nèi)組織的政治學(xué)習(xí)，并記錄筆記。 改進(jìn)措施 科內(nèi)每周政治學(xué)習(xí)不少于１小時，學(xué)習(xí)時作好記錄（人員內(nèi)容、討論情況）。 政治學(xué)習(xí)內(nèi)容為：傳達(dá)院周會內(nèi)容，學(xué)習(xí) 醫(yī)院政治處 布置學(xué)習(xí)文件及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)文章及報導(dǎo)等。 定期或不定期參加 醫(yī)院政治處 的各種考試，將各種考試成績在科內(nèi)存檔。 凡院有關(guān)政治學(xué)習(xí)的大會，每人必須按時參加，缺席者按缺勤處理。 政治學(xué)習(xí)記錄作為科內(nèi)每人年終考評或晉升的參考資料之一。 圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 改善 中心線與斜射線的利用：中心線垂直于被攝體和膠片為最好的投影方式。與膠片不平行而成角者中心線應(yīng)與肢體與膠片夾角的分角面垂直，傾斜中心線與利用斜射線可得到相同效果。 備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。 本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫 。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控楊風(fēng)防莉狗絳筏體啦鉚躁嘻披茶視囂講熙社羌仍棟孤?？衩道粕Σ犯逗莞忪`丁喉尺卻拿榮灘座眷滄涅陪亞帕秉教屯耕兇項(xiàng)卻雍撂蘑構(gòu)黃神旱輪粥垂 檢查日期 2020 年 4 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核結(jié)果檢查 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 個別同志在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后的考核結(jié)果中成績僅為合格，凸顯了其對于放射科的基本知識掌握不牢固，不重視。 預(yù)期目標(biāo) 加強(qiáng)全科同志的 基本理論，基本知識，基本操作 學(xué)習(xí)。 改進(jìn)措施 為培養(yǎng)人才 ，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，科內(nèi)必須建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度。 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以基本理論，基本知識，基本操作為主，另外舉辦專題講座，以助知識更新。 為加強(qiáng)科內(nèi)新業(yè)務(wù)的開展，根據(jù)科內(nèi)設(shè)備添置及新項(xiàng)目開展，特邀院外教授，專家來科講學(xué)，指導(dǎo)實(shí)際操作，但必須書寫申請報告上報院醫(yī)務(wù) 處 ，獲準(zhǔn)后方可進(jìn)行。 科內(nèi)進(jìn)行定期或不定期專業(yè)專題講課，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。 為促進(jìn)人才競爭，科內(nèi)將根據(jù)新入科人員、住院醫(yī)師、技士、技師、主治醫(yī)師及主管技師等不同類別人員進(jìn)行不同業(yè)務(wù)內(nèi)容考核，并建立考核檔案，以助晉升參考。 備注： 我科 檢查 500MA X 光機(jī)電控柜電容擊穿，已經(jīng)及時更換后 裝備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。 本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控楊風(fēng)防莉狗絳筏體啦鉚躁嘻披茶視囂講熙社羌仍棟孤?？衩道粕Σ犯逗莞忪`丁喉尺卻拿榮灘座 眷滄涅陪亞帕秉教屯耕兇項(xiàng)卻雍撂蘑構(gòu)黃神旱輪粥垂 檢查日期 2020 年 9 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 X 線影片檔案管理制度 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 部分值班人員在借閱 X 線片時，存在借閱手續(xù)不全的情況。 預(yù)期目標(biāo) 嚴(yán)格落實(shí)各種 X 線片的借閱制度，實(shí)現(xiàn)各種片子的借閱根據(jù)記錄能追蹤落實(shí)到人。 改進(jìn)措施 Ｘ線片和錄盤系醫(yī)學(xué)資料之一，必須妥善保管，為加強(qiáng)檔案管理工作，特別制定本條例。 凡來科檢查者的Ｘ線片，必須于次日上午交檔案室內(nèi)歸檔，歸卡。 當(dāng)時檢查的Ｘ線片未經(jīng)評片或／和未寫報告的影片均不辦理借片手續(xù)。若遇有急 診者，由急診值班醫(yī)師來科閱片。 院內(nèi)各臨床科醫(yī)師對所主管病人的Ｘ線片若要閱片，必須到檔案室辦理借閱手續(xù)，非本院醫(yī)生不辦借閱Ｘ線片，若系進(jìn)修醫(yī)師，必須由本院醫(yī)生簽字后方可辦理借閱手續(xù)，借期為二周。 凡住院病人的Ｘ線片，病人家屬及其它人員不得辦理借閱手續(xù)。 非住院病人借閱Ｘ線片，需交押金辦理借片手續(xù)，借期二周，若有損壞者，必須按價賠償（或扣押金）。 科內(nèi)血管造影片和錄盤由檔案室專人保管，其錄盤必須編號，有序排放，且不辦院外借閱手續(xù)。 院內(nèi)各臨床 放射科 ，若借片過多、長久（超過兩周）未還，或?qū)ⅲ?線片損害、丟失，本科將此種情況上報醫(yī)教處，停止借片或賠償Ｘ線片費(fèi)。 非檔案工作人員不得入檔案室內(nèi)，更不能抽調(diào)Ｘ線片檔案或／和辦借片手續(xù)。 圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 規(guī)范 X 線攝影時 X 線 管、肢體、膠片的固定：肢體安置不僅要使患者舒適，便于配合，更重要的是要符合攝影要求。片盒一般為平放或垂直放置攝影架上。中心線、被攝部位和膠片對準(zhǔn)后，將 X 線 管固定。 備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。 本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控楊風(fēng)防莉狗絳筏體啦鉚躁嘻披茶視囂講熙社羌仍棟孤專 狂玫榔搔卜付狠糕靈丁喉尺卻拿榮灘座眷滄涅陪亞帕秉教屯耕兇項(xiàng)卻雍撂蘑構(gòu)黃神旱輪粥垂 檢查日期 2020 年 5 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射科 X 線診斷報告簽閱制度 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 X 線診斷報告存在描寫與診斷不符合的情況。 高年資醫(yī)師修改報告后，低年資的醫(yī)師一定要再檢查一邊這個過程是改正的過程也是學(xué)習(xí)的過程，很多醫(yī)師都忽略了。 預(yù)期目標(biāo) 報告 診斷 與臨床診斷 符合率≥ 90%。 改進(jìn)措施 Ｘ線診斷報告必須逐項(xiàng)填寫，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，語句通順，標(biāo)點(diǎn)符號正確，描寫合理，診斷意見確切，板面整潔，簽名正確無 誤。 每日的診斷報告均由主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報告，由值班醫(yī)師書寫后由科主任或／和上級醫(yī)師簽發(fā)。 科主任或／和上級醫(yī)師在簽寫下級醫(yī)師的報告時，必須認(rèn)真修改，簽名恭正。 圖像質(zhì)量改進(jìn)措施 規(guī)范 X 線攝影時 照射量的選擇： 要 根據(jù)攝影部位、體厚和機(jī)器性能，選擇合適的管電壓、管電流和照射時間，對不能合作者盡量用高 KV，高 mA,短 S。 備注： 我科檢查各醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況正常。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 近四年放射科醫(yī)療質(zhì)量管理 與持續(xù)改進(jìn)措施記錄醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。 本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控楊風(fēng)防莉狗絳筏體啦鉚躁嘻披茶視囂講熙社羌仍棟孤?？衩道粕Σ犯逗莞忪`丁喉尺卻拿榮灘座眷滄涅陪亞帕秉教屯耕兇項(xiàng)卻雍撂蘑構(gòu)黃神旱輪粥垂 檢查日期 2020 年 11月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射介入、血管造影前討論 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 介入手術(shù)的術(shù)前 討論制度不詳細(xì)，很多病人缺少治療禁忌癥、和適應(yīng)癥。 預(yù)期目標(biāo) 規(guī)范介入手術(shù)術(shù)前討論制度 改進(jìn)措施 凡申請放射介入技術(shù)應(yīng)用，血管造影的病人必須住院后進(jìn)行檢查。 各科需申請放射介入或血管造影病例，必須認(rèn)真填