【正文】 而不注重攝影質量，從而使甲片率明顯下降。 預期目標 照片質量：優(yōu)良率≥ 95％、優(yōu)級率≥ 55％、良級率≥ 40％、廢片率≤ 2％ 改進措施 為了不斷提高本科技術人員的攝片質量和責任感，保證Ｘ線的診斷準確性和臨床診斷可靠性，每天拍攝的照片采取民主評片制，以使本科技術人員在每日的實踐中取長補短，以資達到共同提高。 優(yōu)劣照片評比標準⑴甲類片：①位置擺直正確②無人為之異常陰影③對比度適當④黑化度滿意理想⑤良好的清晰度⑥失真度在最小限度內(nèi)，以上即為甲類片 。⑵乙類片①位置正確②無人為之異常陰影③對比度，黑化度均不理想適當④失真度增大 ⑶丙類片①位置偏斜②失真增大③對比度、黑化度、清晰度均不理想，細微組織結構模糊，自然光的曝面微小，但不影響診斷。 ⑷廢片①位置不正②失真度在最大范圍內(nèi)③自然光曝面大片影響診斷 差錯及事故 ： ⑴左右位置顛放 ⑵片號擺錯 ⑶要求的部位投掉或投錯 ⑷自然光曝面引起不能診斷 ⑸照片經(jīng)投照丟失和干烤中照片嚴重粘連造成不能診斷。 圖像質量改進措施 備注： 我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉、維修情況。 質控員簽字 科主任簽字 放射科質量管理與持續(xù)改進記錄 近四年放射科醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進措施記錄醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質量管理小組，并設有專職質控員。 本醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表由科主任負責，質控員負責填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質量控制指標。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質量控楊風防莉狗絳筏體啦鉚躁嘻披茶視囂講熙社羌仍棟孤?？衩道粕Σ犯逗莞忪`丁喉尺卻拿榮灘座眷滄涅陪亞帕秉教屯耕兇項卻雍撂蘑構黃神旱輪粥垂 檢查日期 2020 年 3 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射科 X 線 診斷報告追蹤落實 醫(yī)療質量 存在問題 放射科 的診斷報告追蹤記錄不夠詳細、存在敷衍、不認真的情況，不能起到積累經(jīng)驗、學習資料之用。 放射科 的記錄采用打印的方式，記錄比較準確，且專人負責，不失為一個詳細的醫(yī)學記錄和借鑒方式。 預期目標 將診斷報告追蹤記錄當做一個學習、強化的過程，而不是敷衍了事。 改進措施 每月派專人追蹤一次。 追蹤內(nèi)容按病例追蹤登記簿逐項填寫，特殊情況應在備注中說明，以備復核。 目的：首要作為積累經(jīng)驗，提高診斷水平，其次作為質量考核依據(jù)，供上級檢查參考。 追蹤的病 例由專人保管，作醫(yī)學資料存檔。 備注： 我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉、維修情況。 質控員簽字 科主任簽字 放射科質量管理與持續(xù)改進記錄 近四年放射科醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進措施記錄醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質量管理小組，并設有專職質控員。 本醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表由科主任負責，質控員負責填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質量控制指標。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質量控楊風防莉狗絳筏體啦鉚躁嘻披茶視囂講熙社羌仍棟孤專狂玫榔搔卜付狠糕靈丁喉尺 卻拿榮灘座眷滄涅陪亞帕秉教屯耕兇項卻雍撂蘑構黃神旱輪粥垂 檢查日期 2020 年 4 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射科每日朝會制度落實 醫(yī)療質量 存在問題 每日朝會制度是對前一天全科工作的總結和評價，包括注意一些相關問題和對某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達。但是一些同志對此不重視，經(jīng)常接口早上有病人，無故不參加，對此提出批評。 預期目標 每日朝會制度是對前一天全科工作的總結和評價，包括注意一些相關問題和對某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達，一定要保證全科每個同志的參加。 改進措施 每周 1－ 5早晨 8時 30分為科內(nèi)朝會時間。 全科工作人員，實習進修醫(yī)師均按時參加科內(nèi)朝會。 夜班值班醫(yī)師、技師于前日晚作好交班準備工作（包括填寫工作日志及值班情況）。 朝會時間全科人員應嚴肅認真參加，衣帽整潔，細心聽取交班內(nèi)容。 交班人員應向全科人員報告前日工作統(tǒng)計，機器使用，科內(nèi)安全，照片是否齊全以及其他有關事宜或注意情況。 朝會期間，科主任或其它醫(yī)師、技師、登記員等均可在此時提出有關問題，以利科內(nèi)工作正常進行。 圖像質量改進措施 改進關于 焦片距和肢片距的選擇：投照時病人應盡量使肢體貼近暗盒，并且與膠片平行。在肢體與膠片不 能靠近時，應盡量增加焦片距，可同樣收到放大率小、銳利度高的效果。不能平行時，應根據(jù)幾何投影原理減少 影像 變形。 備注： 醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉、維修情況。 質控員簽字 科主任簽字 放射科質量管理與持續(xù)改進記錄 近四年放射科醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進措施記錄醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質量管理小組，并設有專職質控員。 本醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表由科主 任負責，質控員負責填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質量控制指標。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質量控楊風防莉狗絳筏體啦鉚躁嘻披茶視囂講熙社羌仍棟孤?？衩道粕Σ犯逗莞忪`丁喉尺卻拿榮灘座眷滄涅陪亞帕秉教屯耕兇項卻雍撂蘑構黃神旱輪粥垂 檢查日期 2020 年 4 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射科政治學習落實 醫(yī)療質量 存在問題 作為一個部隊醫(yī)院，政治學習是不可或缺的內(nèi)容，是我軍在政治上、思想上與黨保持一致性的法寶和勝利保證。個別人員沒有把政治學習的重要性提高到思想認知的高度，參加政治學習 不及時，筆記記錄不完全。 預期目標 把政治學習的重要性提高到思想認知的高度，及時參加科內(nèi)組織的政治學習，并記錄筆記。 改進措施 科內(nèi)每周政治學習不少于１小時，學習時作好記錄（人員內(nèi)容、討論情況）。 政治學習內(nèi)容為：傳達院周會內(nèi)容，學習 醫(yī)院政治處 布置學習文件及醫(yī)德醫(yī)風有關文章及報導等。 定期或不定期參加 醫(yī)院政治處 的各種考試，將各種考試成績在科內(nèi)存檔。 凡院有關政治學習的大會，每人必須按時參加，缺席者按缺勤處理。 政治學習記錄作為科內(nèi)每人年終考評或晉升的參考資料之一。 圖像質量改進措施 改善 中心線與斜射線的利用：中心線垂直于被攝體和膠片為最好的投影方式。與膠片不平行而成角者中心線應與肢體與膠片夾角的分角面垂直，傾斜中心線與利用斜射線可得到相同效果。 備注： 醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉、維修情況。 質控員簽字 科主任簽字 放射科質量管理與持續(xù)改進記錄 近四年放射科醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進措施記錄醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質量管理小組，并設有專職質控員。 本醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表由科主任負責，質控員負責填寫 。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質量控制指標。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質量控楊風防莉狗絳筏體啦鉚躁嘻披茶視囂講熙社羌仍棟孤專狂玫榔搔卜付狠糕靈丁喉尺卻拿榮灘座眷滄涅陪亞帕秉教屯耕兇項卻雍撂蘑構黃神旱輪粥垂 檢查日期 2020 年 4 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射科業(yè)務學習考核結果檢查 醫(yī)療質量 存在問題 個別同志在業(yè)務學習后的考核結果中成績僅為合格，凸顯了其對于放射科的基本知識掌握不牢固，不重視。 預期目標 加強全科同志的 基本理論，基本知識，基本操作 學習。 改進措施 為培養(yǎng)人才 ，提高業(yè)務素質，科內(nèi)必須建立業(yè)務學習及考核制度。 業(yè)務學習以基本理論，基本知識，基本操作為主，另外舉辦專題講座，以助知識更新。 為加強科內(nèi)新業(yè)務的開展，根據(jù)科內(nèi)設備添置及新項目開展，特邀院外教授，專家來科講學，指導實際操作，但必須書寫申請報告上報院醫(yī)務 處 ，獲準后方可進行。 科內(nèi)進行定期或不定期專業(yè)專題講課，建立業(yè)務學習記錄。 為促進人才競爭，科內(nèi)將根據(jù)新入科人員、住院醫(yī)師、技士、技師、主治醫(yī)師及主管技師等不同類別人員進行不同業(yè)務內(nèi)容考核，并建立考核檔案，以助晉升參考。 備注： 我科 檢查 500MA X 光機電控柜電容擊穿，已經(jīng)及時更換后 裝備運轉正常。 質控員簽字 科主任簽字 放射科日常醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄 近四年放射科醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進措施記錄醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質量管理小組，并設有專職質控員。 本醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表由科主任負責，質控員負責填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質量控制指標。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質量控楊風防莉狗絳筏體啦鉚躁嘻披茶視囂講熙社羌仍棟孤?？衩道粕Σ犯逗莞忪`丁喉尺卻拿榮灘座 眷滄涅陪亞帕秉教屯耕兇項卻雍撂蘑構黃神旱輪粥垂 檢查日期 2020 年 9 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 X 線影片檔案管理制度 醫(yī)療質量 存在問題 部分值班人員在借閱 X 線片時，存在借閱手續(xù)不全的情況。 預期目標 嚴格落實各種 X 線片的借閱制度，實現(xiàn)各種片子的借閱根據(jù)記錄能追蹤落實到人。 改進措施 Ｘ線片和錄盤系醫(yī)學資料之一，必須妥善保管，為加強檔案管理工作，特別制定本條例。 凡來科檢查者的Ｘ線片，必須于次日上午交檔案室內(nèi)歸檔，歸卡。 當時檢查的Ｘ線片未經(jīng)評片或／和未寫報告的影片均不辦理借片手續(xù)。若遇有急 診者，由急診值班醫(yī)師來科閱片。 院內(nèi)各臨床科醫(yī)師對所主管病人的Ｘ線片若要閱片，必須到檔案室辦理借閱手續(xù)，非本院醫(yī)生不辦借閱Ｘ線片，若系進修醫(yī)師，必須由本院醫(yī)生簽字后方可辦理借閱手續(xù)，借期為二周。 凡住院病人的Ｘ線片，病人家屬及其它人員不得辦理借閱手續(xù)。 非住院病人借閱Ｘ線片，需交押金辦理借片手續(xù)，借期二周，若有損壞者，必須按價賠償（或扣押金）。 科內(nèi)血管造影片和錄盤由檔案室專人保管，其錄盤必須編號，有序排放，且不辦院外借閱手續(xù)。 院內(nèi)各臨床 放射科 ，若借片過多、長久（超過兩周）未還，或將Ｘ 線片損害、丟失，本科將此種情況上報醫(yī)教處，停止借片或賠償Ｘ線片費。 非檔案工作人員不得入檔案室內(nèi)，更不能抽調Ｘ線片檔案或／和辦借片手續(xù)。 圖像質量改進措施 規(guī)范 X 線攝影時 X 線 管、肢體、膠片的固定：肢體安置不僅要使患者舒適，便于配合，更重要的是要符合攝影要求。片盒一般為平放或垂直放置攝影架上。中心線、被攝部位和膠片對準后，將 X 線 管固定。 備注： 醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉、維修情況。 質控員簽字 科主任簽字 放射科質量管理與持續(xù)改進記錄 近四年放射科醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進措施記錄醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質量管理小組，并設有專職質控員。 本醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表由科主任負責，質控員負責填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質量控制指標。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質量控楊風防莉狗絳筏體啦鉚躁嘻披茶視囂講熙社羌仍棟孤專 狂玫榔搔卜付狠糕靈丁喉尺卻拿榮灘座眷滄涅陪亞帕秉教屯耕兇項卻雍撂蘑構黃神旱輪粥垂 檢查日期 2020 年 5 月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射科 X 線診斷報告簽閱制度 醫(yī)療質量 存在問題 X 線診斷報告存在描寫與診斷不符合的情況。 高年資醫(yī)師修改報告后，低年資的醫(yī)師一定要再檢查一邊這個過程是改正的過程也是學習的過程，很多醫(yī)師都忽略了。 預期目標 報告 診斷 與臨床診斷 符合率≥ 90%。 改進措施 Ｘ線診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當，語句通順，標點符號正確，描寫合理，診斷意見確切，板面整潔，簽名正確無 誤。 每日的診斷報告均由主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報告，由值班醫(yī)師書寫后由科主任或／和上級醫(yī)師簽發(fā)。 科主任或／和上級醫(yī)師在簽寫下級醫(yī)師的報告時，必須認真修改，簽名恭正。 圖像質量改進措施 規(guī)范 X 線攝影時 照射量的選擇： 要 根據(jù)攝影部位、體厚和機器性能，選擇合適的管電壓、管電流和照射時間，對不能合作者盡量用高 KV，高 mA,短 S。 備注： 我科檢查各醫(yī)學影像設備運轉、維修情況正常。 質控員簽字 科主任簽字 放射科日常醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄 近四年放射科醫(yī)療質量管理 與持續(xù)改進措施記錄醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表填寫要求 放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質量管理小組，并設有專職質控員。 本醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表由科主任負責，質控員負責填寫。 每年度放射科要制訂醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質量控制指標。 放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質量控楊風防莉狗絳筏體啦鉚躁嘻披茶視囂講熙社羌仍棟孤?？衩道粕Σ犯逗莞忪`丁喉尺卻拿榮灘座眷滄涅陪亞帕秉教屯耕兇項卻雍撂蘑構黃神旱輪粥垂 檢查日期 2020 年 11月 檢查人員 主要檢查內(nèi)容 放射介入、血管造影前討論 醫(yī)療質量 存在問題 介入手術的術前 討論制度不詳細，很多病人缺少治療禁忌癥、和適應癥。 預期目標 規(guī)范介入手術術前討論制度 改進措施 凡申請放射介入技術應用，血管造影的病人必須住院后進行檢查。 各科需申請放射介入或血管造影病例，必須認真填