【正文】 （ C）膀胱造影 ，最重要處理方法是（ C）解痙止痛 （ E）尿酸氨結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石 （ B）膀胱鏡檢查＋活檢 （ A）血尿、腫塊和疼痛 （ D）肢體縱軸應與牽引力線平行 ，皮溫低，足背動脈搏動減弱和被動伸指劇痛等表現(xiàn)，可能的原因是（ E）牽引重量過大 ， 39 歲，左前臂行石膏繃帶包扎后 1 小時，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動脈搏動減弱，應首先采取的措施是（ D）適當松解石膏繃帶 （ A） 30o外展中立位 （ D）椎間盤 退行性變 （ A）神經(jīng)根粘連 （ A）呼吸困難 ， 39歲，因脊髓型頸椎病接受手術治療，對其的出院指導中正確的是（ A） 避免猛力轉(zhuǎn)頭動作 X線檢查可見（ D）肥皂泡樣骨質(zhì)破壞陰影 ， 18歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術，術后出現(xiàn)幻肢痛最主要的依據(jù)是（ B）殘肢制動以避免疼痛 （ D）病理組織學檢查 （ A）下肢放射痛伴 麻木感 （ D） L5和 S1神經(jīng)根 簡答題 一、 .簡述靜脈補鉀的注意事項？ 答：應注意濃度、速度、用量等要求 ①掌握總量，一般每日補鉀 4080mmol，相當于氯化鉀 36g ②控制濃度，每升液體含鉀量不超過 40mmol ③限定速度，輸注含鉀溶液每小時不超過 20mmol ④尿暢補鉀，成人尿量超過每小時 40ml后才可輸注含鉀溶液 二、 .簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人誤吸的預防措施和發(fā)生誤吸后的緊急處理措施？ 答：停止輸注食物，通知醫(yī)生。抬高床頭 30176。，將胃內(nèi)容物吸凈，即使小量誤吸，也應鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進入氣管，應立即行氣管鏡檢查，應用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除水腫 三、列舉 ICU獲得性感染的相關危險因素？ 答：一是機體因素，包括原有疾?。ㄈ缑庖呷睋p或缺陷、糖尿病、腎衰竭）各種體質(zhì)內(nèi)置管等 二是環(huán)境因素，包括空氣及各種裝置的污染，無菌操作不嚴、患者之間的交叉感染等 四、簡述犬咬傷后創(chuàng)面的處理方法及免疫治療方法？ 答：傷口處理： ：用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少 15 分鐘 ：徹底沖洗后 用 2%3%碘酒或 75%乙醇涂擦傷口 ：傷口應敞開，不宜一期縫合，也不應包扎 免疫治療： ：①首次被傷后：原則上是越早越好 ②再次被傷后：全程接種符合效價標準的疫苗后 1年再次被傷者，應于 0和 3天各接種一劑疫苗。在 13年內(nèi)再次被動物致傷且已進行過上述處置者，應于 0、 7天內(nèi)閣接種一劑疫苗。超過 3年者應接種全程疫苗。 被動免疫制劑的使用：傷后應以狂犬疫苗免疫球蛋白 行傷口周圍清潤注射 五、簡述顱內(nèi)動脈瘤破裂的相關危險因素？ 答：血壓應控制在穩(wěn)定狀態(tài)，避免血壓 劇烈波動造成動脈瘤破裂；保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運動。 六、簡述開顱術后病人頭痛的原因及特點？ 答：①切口疼痛多發(fā)生于術后 24小時內(nèi)，給予一般止痛劑可奏效。 ②顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術后 2~4日腦水腫高峰期，常為搏動性頭痛，嚴重時伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓；脫水劑和激素的使用應注意在 24小時內(nèi)合理分配。 ③若系術后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需于術后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液。 應注意腦手術后不論何種原因引起的頭痛均不可輕易使用嗎啡和哌替啶。 七、簡述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法？ 答：術后預防性抬高患側(cè)上肢，防止發(fā)生患肢水腫。按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。注意保護患側(cè)上肢，不在患肢進行測血壓、靜脈穿刺等護理操作。術后 3天患側(cè)上肢制動，避免上臂外展，下床活動時應用吊帶托扶。 八、簡述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法？ 答：為避免患側(cè)上肢功能障礙，應鼓勵和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術后 24 小時內(nèi)，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術后 3～ 5 日，開始肘部活動；術后 7日上舉； 10天外展。腋下引流管 拔除之后，術后 10～ 12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關節(jié)活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。 九、簡述急腹癥病人的病情觀察要點？ 答：（ 1）定時觀察生命體征變化。 （ 2）定時觀察腹部癥狀和體征的變化。 （ 3）動態(tài)觀察實驗室檢查結(jié)果變化。 十、簡述為腸瘺病人采用外堵法和內(nèi)堵法護理時的注意事項？ 在感染控制后，通過堵塞瘺管，使腸液不再外流，直至瘺口自行愈合。 （ 1）外堵法：適用于已形成完整、管徑直的瘺管。 （ 2）內(nèi)堵法：適用于瘺管短且口徑大的瘺管。 十一、腸梗阻病人非手術治療的主要措施？ （ 1）禁食禁飲、胃腸減壓 是治療腸梗阻的主要措施之一。 （ 2）糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡 （ 3）防治感染 （ 4）其他 對癥治療，如解痙止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，但診斷不明者應禁用止痛劑。 十二、簡述 Miles術后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥的觀察和護理？ ①造口缺血壞死：觀察造口部位粘膜的顏色，一旦出現(xiàn)粘膜呈暗紫色或黑色，則說明造口腸管血運有障礙，應首先為病人去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，評估造口的活力并通知醫(yī)生； ②造口出血：如有造口處靜脈或毛細血管出血情況發(fā)生，可用紗布或棉球、腎上腺素藥棉敷在出血處即可止血，若為動脈出血應找出出血動脈分支，結(jié)扎或電凝止血治療； ③腸管回縮：非嚴重病例可選用凸面造口用品，也可建議病人使用結(jié)腸造口灌洗，肥胖病人可讓其減體重；一旦腸管已回縮到腹腔，產(chǎn)生腹膜炎征象，應立即行手術治療； ④造口狹窄：情況不嚴重者，應定期擴肛，先洗凈雙手，操作手戴一次性手套，手指蘸潤滑劑，伸入造口，向周圍擴張，用力不宜過大，以免損傷造口，停留 2～ 5分鐘，每天一次或每周 2～ 3次；情況嚴重者須外科手術治療。 十三 、簡述膀胱造瘺管的護理要點？ 答：（ 1）妥善固定引流管，避免脫出。 （ 2）保持引流管通暢，必要時可用無菌生理鹽水沖洗。 （ 3）及時換藥，避免尿液逆流，鼓勵病人多飲水，定期更換引流袋，避免感染。 （ 4）通常放置 12 天后方可拔管，以免尿液外瘺引起感染。拔管前先行夾管試驗，證明尿道排尿通暢，方可拔管。應先間斷夾管，訓練膀胱肌排尿、儲尿功能。拔管后注意排尿情況。若造瘺口不愈合，可行手術清創(chuàng)、修整、縫合。 十四、簡述尿路結(jié)石的主要預防措施。 （ 1）大量飲水，以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保 持每日尿量在 2 000 ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。 （ 2）根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。 根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿 PH，采用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預防結(jié)石復發(fā)。 伴甲狀旁腺功能亢進者，必須手術摘除腺瘤或增生組織；鼓勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。 十五、可控膀胱術后如何進行代膀胱功能訓練？ 答：可在術后 2~3周左右開始進行代膀胱的訓練，間斷夾閉輸出引流管， 1小時至 3~4小時不等，約一周 左右完成，30~40天拔除尿管，自行導尿。若出現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等應延長功能鍛煉的時間。 十六、腰椎間盤突出癥病人術后應做哪些練習？目的是什么？ 答：手術后 24小時開始指導病人做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習，以防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。手術 5～ 7天后開始腰背肌練習，如飛燕點水、五點式和三點式等，堅持鍛煉半年以上。頸椎有病變者不宜用三點式。 病例分析題 一、某 5歲患兒，腹瀉 3天， 10余次 /天，可能會發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？ 答：可發(fā)生脫水、低鉀血癥。因為大量丟