【正文】 (COPD)急性發(fā)作期的治療，錯誤的是 ( B ) A. 控制感染，可選擇大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等 B. 祛痰止咳，常選擇強有力的鎮(zhèn)咳藥，以保證患者休息 C. 解痙平喘，可選擇β 2受體激動劑和口服糖皮質(zhì)激素等 D. 改善缺氧，常采用 12L/min 的流量吸氧 29．非甾體類抗炎藥的鎮(zhèn)痛作用機制是由于 ( A ) A．抑制前列腺素的生成 B．促進前列腺素的釋放 C．阻斷 C纖維傳導(dǎo) D．使疼痛感受體敏感性下降 30．下列不屬于處方前記內(nèi)容的是 ( B) A．醫(yī)院名稱 B．藥品名稱 C．科別 D．患者名稱 31. 急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證是 ( B ) A. 相鄰 2個或更多導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 B. 提示 AMI病史，伴左束支傳導(dǎo)阻滯 C. 起病時間＞ 12h D. 年齡＞ 75歲 32. Ⅲ類抗心律失常藥物為動作電位延遲劑， 包括 ( A) A. 胺碘酮＋索他洛爾 B. 胺碘酮＋美托洛爾 C. 胺碘酮＋維拉帕米 D. 胺碘酮＋地爾硫卓 33. 肺炎的特異性病原學(xué)治療，正確的是 ( C ) A．肺炎鏈球菌肺炎可首選頭孢他定； B．病原菌為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（ MRSA）肺炎可選擇氟喹諾酮類藥物； C．軍團菌肺炎可首選紅霉素，或同時聯(lián)合應(yīng)用利福平口服； D．肺炎支原體肺炎，紅霉素是首選藥物，使用療程 7～ 10天； （ C ） A. 發(fā)熱 B. 牙齦腫脹 C. 綠色瘤 D. 皮下結(jié)節(jié) 35．診斷糖尿病時，空腹和服糖后 2小時分別為多少 mmol/L( A ) A. ≥ ≥ B. 和 C. D. 36. 常見的治療胃癌的新一代藥物有 ( A ) A. 紫杉醇 B. 順鉑 C. 5FU D. 阿霉素 37．氨基糖苷類與注射用第幾代頭孢菌素合用時可能增加腎毒性 ( A ) A．第一代頭孢菌素類 B．第二代頭孢菌素類 C．第三代頭孢菌素類 D．第四代頭孢菌素類 ，進入血液的藥物呈現(xiàn)活性狀態(tài)的是 ( A ) A．游離狀態(tài) B．絡(luò)合狀態(tài) C．吸附狀態(tài) D．復(fù)合狀態(tài) 39．下列關(guān)于老年患者用藥基本原則敘述不正確的是 ( B ) A．可用可不用的藥以不用為好 B．宜選用緩、控釋藥物 制劑 C．用藥期間應(yīng)注意食物的選擇 D．盡量簡化治療方案 40. 1 下屬于 A型不良反應(yīng)的是 ( C ) A、 特異質(zhì)反應(yīng) B、 變態(tài)反應(yīng) C、 副作用 D、 由于病人肝中 N乙酰基轉(zhuǎn)移酶活性低而使用異煙肼引起的多發(fā)性神經(jīng)病 三、名詞解釋 1．用藥依從性 ： 患者按醫(yī)囑服藥的符合程度。 2. 醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP）： 醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP） 患者入院時不存在，也不處于感染潛伏期，而入院 48H后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。 3．治療窗： 藥物治療中，最低中毒濃度和最低有效濃度之間的范圍。 4．藥物經(jīng)濟學(xué)： 為控制藥品費用的不合理增長提供的一種可借鑒的方法。 5. 治療藥物監(jiān)測： 通過測定血藥濃度觀察藥物的臨床效果，根據(jù)藥代動力學(xué)原理，從而使治療達到理想效果的一種測量。 6．后遺效應(yīng)： 停藥后仍殘留在體內(nèi)的低于最有效治療濃度的藥物所引起的藥物反應(yīng)。 7．藥物對胎兒影響分類的 C類 ： 指在動物實驗證實對胎仔有致畸或殺胚胎作用，但在人類缺乏研究和事實。 8．高血壓 ： 以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 9．藥物不良反應(yīng) ： 合格藥品在正常用量時出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。 10．社區(qū)獲得性肺炎 (CAP)： 在社區(qū)環(huán)境中患的感染性肺炎，肺炎鏈球菌占 5470%。 藥物不良反應(yīng) P31 合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。 藥物不良事件 P31 藥物治療期間所發(fā)生的任何不利的事件，該事件并非一定與該藥治療有因果關(guān)系，不良事件與用藥時間有關(guān)聯(lián)，但因果關(guān)系并不確定。 嚴重藥物不良事件 P31 凡在藥物治療期間出現(xiàn)下列情形之一的稱為嚴重不良事件： 1，死亡； 2，立即威脅 生命； 3，導(dǎo)致持續(xù)性的或明顯的殘疾或機能不全； 4，導(dǎo)致先天異?；蛉毕?； 5，引起身體損害而導(dǎo)致住院治療或延長住院時間。 循證醫(yī)學(xué) P35 循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，即在維護患者健康過程中，主動地、明確地、審慎地應(yīng)用目前最佳的證據(jù)作出決策。 合理用藥 P39 應(yīng)用醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識，按照安全、有效、適時和經(jīng)濟的用藥原則實施藥物治療，即在整個藥物治療過程中要選用正確的藥物、正確的藥物治療途徑、正確的藥物劑量、正確的用法、正確的療程。 妊娠用藥危險分級 P26， P56 美國食品藥品管理局（ FDA） 對部分藥物的妊娠婦女治療獲益和胎兒潛在危險性進行了評估，將藥物分為 5類，分別用 A、 B、 C、 D、 X5個字母表示。在妊娠期， A類和 B類可安全使用； C類在權(quán)衡利弊后慎重使用； D類和 X類則避免使用。 慢性疼痛 P74 持續(xù) 3個月以上的疼痛定義為慢性疼痛，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁和焦慮，嚴重影響生活質(zhì)量；主要包括慢性癌痛和非癌痛。 規(guī)范化疼痛處理 P76 是近年來倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，其目的在于緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量控制疼痛的目標：數(shù)字評估法的疼痛強度 3或達到 0； 24小時內(nèi)突發(fā)疼痛次數(shù) 3次； 24小時 內(nèi)需要解救藥的次數(shù) 3次。 癌痛 P78 是指由癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，常為慢性疼痛，是癌癥患者的常見癥狀。 醫(yī)療用毒性藥品 P94 指毒性劇烈、治療劑量和中毒劑量相近，使用不當會致人中毒或死亡的藥品。 四、簡答題 1. 患者藥物治療不依從的主要類型及常見原因 類型：不按處方取藥；不按醫(yī)囑取藥；提前終止用藥；不當?shù)淖孕杏盟帲恢貜?fù)就診。 原因：疾病因素；患者因素；醫(yī)藥人員因素；藥物因素；給藥方案因素。 2. 哪些情況下須進行治療藥物監(jiān)測？ ①．治療指數(shù)窄，毒副作 用大且不易辨識的藥物。 ②．個體間血藥濃度變化較大的藥物。 ③．具有非線性動力學(xué)特征的藥物。 ④．肝腎功能不良的患者使用主要經(jīng)肝腎代謝、排泄的藥物 ⑤．長期使用可能蓄積的藥物。 ⑥．合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效的藥物。 ⑦．常規(guī)劑量下易出現(xiàn)毒性反應(yīng)的藥物或診斷。 3．缺血性腦血管病的治療原則 ①嚴格臥床：保持安靜、避免情緒激動，頭高位不超過 30176。 ②嚴密監(jiān)察生命特征：注意瞳孔大小和意識狀態(tài)等變化。 ③保持呼吸通暢：必要時吸氧。 ④積極控制高熱和抽搐。 ⑤適當調(diào)高血壓。 ⑥防止繼發(fā)性感染和加強護理。 ⑦維持營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡。 4. 老年人的用藥原則 ①藥物選擇：明確指標，減少藥物種類，恰當選擇藥物及劑型，小劑量開始逐漸增加至最佳劑量。 ②給藥方案應(yīng)個性化。 ③恰當聯(lián)合給藥。 ④掌握用藥最適時間，療程不宜過長，長期用藥應(yīng)定期隨防。 ⑤控制嗜好與飲食，減少和控制應(yīng)用補養(yǎng)藥。 ⑥提高對用藥的依從性。 5．急性左心衰的藥物治療 ①一般治療：坐位、吸痰、嗎啡注射 ②利尿藥：可選用呋塞米注射 ③血管擴張藥：首選硝普鈉 ④洋地黃類 ⑤氨茶堿 ⑥其他，可選用糖皮質(zhì)激素。 6. 藥物過度治療和治療不足的原因 過度治療：①患者求醫(yī)心切 ②虛假廣告誤導(dǎo) ③醫(yī)師保護