【正文】 者盡快得到治療。對于病情暫時穩(wěn)定出院的患者轉回社區(qū)康復，由鎮(zhèn)精防醫(yī)生進行跟蹤，重點監(jiān)管。 社工機構承接本項目，全程協助開展精神病患者社區(qū)康復工作，鏈接項目各環(huán)節(jié)的服務。 (七 ) 具體服務要 求 1. 中標人須根據《精防日診治領藥跟蹤管理服務工作流程》開展跟蹤服務，每月精防日前通知領藥，精防日當天跟進，精防日后反饋給社區(qū)、社工局、精防醫(yī)生并 100%完成相應的表格（《全國精神病防治康復記錄手冊》、《精防日隨訪記錄表》）。 2. 社工人員配備：每 100 名服務對象配備不少于 1名專職社工跟進。 3. 精防聯席會議，中標人須一年內開展服務范圍內的 2次精防聯席會議（參考會議記錄，機構自擬），并努力促成各社區(qū)自行開展精防小組聯系會議。 4. 中標人須 1個月內至少進行 1次或以上機構內部督導（參考督導記錄表，機構自擬）。 5. 服務對象及家屬 跟進指標： 中標人須每年跟進服務對象或家屬 4 次，并進行全員建檔。其中所有服務對象前三個月全年 100%入戶 1 次，并完成入戶記錄表，同時在第四個月出具調研報告。其余人次可以在進行入戶后分高、中、低進行服務不同人次數量的跟進，由服務機構進行專業(yè)評定?？梢酝ㄟ^入戶、電話、面見等方式對服務對象或家屬進行跟進，并完成個案跟進表格。（合同要求跟進 323 個服務對象，則跟進次數總數為 323*4=1292 人次，其中前三個月 100%入戶占去 323 人次，則另外 969 人次由服務機構根據不同服務對象的高中低情況再進行次數分配，總次數不能 少于 1292 人次。合同要求是其他數量的則依此計算。）完成的表格：《跟進記錄表》、《社區(qū)精防康復跟蹤管理服務隨訪記錄表》、《入戶隨訪記錄表》 6. 中標人須與精防醫(yī)生溝通服務對象情況，全年 4次溝通，每季度一次，完成個案跟進表格，溝通覆蓋服務對象人數按照實際需求情況來定。 7. 中標人須每月書面小結當月跟蹤服務情況反饋至采購人。 項目名稱：九江鎮(zhèn) 20202018年社區(qū)精神疾病患者康復跟蹤管理服務項目（第二次） 項目編號： JJ2020008 廣東宏正工程咨詢有限公司招標文件 9 8. 組建家屬或服務對象支持小組，中標人須成立 2個小組，每個小組每年跟進不少于 5 次，每個小組人數不能少于 6 人。 9. 中標人須每年組織 2次社區(qū)宣傳活動，并保證人員出席率達到服務人數的 30%以上。 10. 中標人須接受 區(qū)殘聯一個季度一次走訪，并出具項目季度自評報告以及年中和年終報告。 11. 中標人協助進行區(qū)級宣傳平臺搭建，每月可通過 、微信反饋各鎮(zhèn)街項目進度的更新數據與亮點服務介紹等。各項目宣傳報送信息每月至少 2條。 12. 中標人按要求將服務對象中復發(fā)入院人數和情況，滋事事件的人數和情況（以警方記錄口供為依據）、重大肇事肇禍事件和人數隨時上報鎮(zhèn)街社工局和區(qū)殘聯，并統計相關比例，承接機構努力提高服務質量降低以上比例， 區(qū)殘聯進行鎮(zhèn)街橫向對比，禁止瞞報漏報行為。 13. 精神病防治康復工作年報，中標人每年底填報《精神病防治康復工作報表》一份，上 報鎮(zhèn)街社工局；由社工局匯總后上報區(qū)殘聯。 14. 中標人須在中標第一年內組建一支關愛殘疾人的志愿服務隊伍，人數不少于 30 人，并開展常態(tài)化志愿服務，每季度開展不少于一次社區(qū)互助服務。 15. 運用社工手法，勸導符合條件的服務人員進行殘疾評定納入持證管理享受相應的殘聯政策。 16. 完成社工局安排關于本項目的其他工作的安排。 (八 ) 支付方式 1. ★本項目根據在冊領藥患者人數按 800 元 /人 /年的標準購買社工機構服務（超過以上單價的作無效投標處理）。本合同標的金額，以 2020 年領藥人數 323 人為基數計算，此人數為 2020 年 1月經區(qū)殘聯核準服務人數； 每年服務對象人數乙方提供名單并由區(qū)殘聯最終確認服務人數；服務過程中服務對象增加，經區(qū)殘聯同意增加，以增加后的人數結算 。日后區(qū)殘聯政策變化，調整服務指標以及增加服務費，以區(qū)殘聯最新文件為準。 2. 服務合同簽訂并生效后，支付當年合同金額的 50%； 3. 服務半年后，采購人組織中期評估，評估合格后中標人將費用憑據交給采購人，采購人核實后支付當年合同金額的 30%的服務費用； 4. 服務期滿后，采購人組織終期評估，評估合格后中標人將費用憑據交給采購人，采購人核實后支付當年合同金額的 20%的服務費用； 5. 如不能通過年中或年終評估的，則扣 罰各期服務費用的 10%。 (九 ) 相關附表 項目名稱：九江鎮(zhèn) 20202018年社區(qū)精神疾病患者康復跟蹤管理服務項目（第二次） 項目編號： JJ2020008 廣東宏正工程咨詢有限公司招標文件 10 精神病防治康復記錄手冊 （ 20 年－ 20 年） 姓 名： 性 別： 出生年月： 家庭住址： 全國殘疾人康復工作辦公室 項目名稱：九江鎮(zhèn) 20202018年社區(qū)精神疾病患者康復跟蹤管理服務項目（第二次） 項目編號： JJ2020008 廣東宏正工程咨詢有限公司招標文件 11 精神病人防治康復登記表 編 號： 縣（市區(qū)） 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 居（村）委會（社區(qū)） 姓名 性別 出生日期 年 月 日 出生地 民族 婚姻狀況（未婚、已婚、喪偶、離婚） 文化程度 職業(yè) 醫(yī)療費用（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、其它醫(yī)療保險、自費、醫(yī)療救助、其它 ） 戶口所在地 居住地址 郵編 電話 工作單位 看護人姓名 地址 郵編 電話 看護人與病人的 關系 初發(fā)病日期 以往主要癥狀 （請在符合的項目上打“√”）：耳聞人語、猜疑、思維混亂、言語文字難以理解、情緒不穩(wěn)定、欣快、憂愁、煩躁、興奮、悲傷、緊張、恐怖、平淡、呆滯、健忘、沖動、睡眠障礙、飲食紊亂、性欲異常、閉門不出、不修邊幅、行為退縮、孤獨不群、不能有效工作學習、生活不能自理、人際關系緊張、不承認自己有病、拒絕看病和治療，其它 以往治療情況 ： ； ，（①門診；②住院；③家庭病床；④ 社區(qū)） 用過何種藥物 治療效果 目前病情： ； ； 發(fā)病對家庭、社會的影響： ； （妨害或攻擊他人、毀壞物品、追逐異 性、擾亂正常秩序、縱火、殺人、自殘、自傷、自殺、 其它 ） 有無其它疾?。?； （曾患 ； 現患 ） 有無精神病家族史： ； ，疾病名稱 ；與患者關系 診斷 確診醫(yī)院 確診日期 更改診斷 更改診斷醫(yī)院 更改診斷日期 患者社會功能狀況： （①良好 ②一般 ③較差） （①良好 ②一般 ③較差） （①良好 ②一般 ③較差） （①良好 ②一般 ③較差） （①良好 ②一般 ③較差） 項目名稱：九江鎮(zhèn) 20202018年社區(qū)精神疾病患者康復跟蹤管理服務項目（第二次） 項目編號： JJ2020008 廣東宏正工程咨詢有限公司招標文件 12 治療康復意見： ①門診 ②住院 ③家庭病床 ④社區(qū)家庭 藥物名稱： 劑 量： （①生活自理能力 ②體能訓練 ③勞動技能或職業(yè)技能訓練 ④社會適應能力） 填表人： 填表日期： 年 月 日 康復看護網絡聯系人 家庭聯系人 關系 電話 家庭聯系人 關系 電話 村居聯系人 單位 電話 村居聯系人 單位 電話 治安聯系人 單位 電話 精 防 醫(yī)生 單位 電話 其他聯系人 關系 電話 其他聯系人 關系 電話 項目名稱：九江鎮(zhèn) 20202018年社區(qū)精神疾病患者康復跟蹤管理服務項目（第二次） 項目編號： JJ2020008 廣東宏正工程咨詢有限公司招標文件 13 記錄紙 項目名稱：九江鎮(zhèn) 20202018年社區(qū)精神疾病患者康復跟蹤管理服務項目（第二次） 項目編號： JJ2020008 廣東宏正工程咨詢有限公司招標文件 14 年度評估表 治療情況 服藥治療 情況 未服□ 偶爾□ 間斷□ 按時□ 病情穩(wěn)定 情況 復發(fā)加重□ 偶有波動□ 穩(wěn)定□ 患者康復情況 生活自理 能力 喪失□ 差 □ 一般□ 正?！? 與家人相處 能力 喪失□ 差 □ 一般□ 正?！? 參 與家庭 生活能力 喪失□ 差 □ 一般□ 正?！? 體能 喪失□ 差 □ 一般□ 正常□ 社會交往 能力 喪失□ 差 □ 一般□ 正?！? 職業(yè)勞動 能力 喪失□ 差 □ 一般□ 正常□ 肇事肇禍 情況 無□ 有□ 家庭影響 家庭經濟 負擔