心臟手術(shù)麻醉徐美英-文庫(kù)吧
2025-04-25 08:42 本頁(yè)面
【正文】 ，才能 維持生命 （維持自身心臟、腦血供與代謝） 才能保護(hù)其它臟器功能（腎臟、肝臟、胃腸、血液等等），可以有時(shí)間去處理 既要發(fā)揮作用，又要保護(hù)其功能 實(shí)施思路 理解循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成及生理目標(biāo) 理解呼吸系統(tǒng)的構(gòu)成及生理目標(biāo) 循環(huán)系統(tǒng) 組成：心臟、血管系統(tǒng)及血容量構(gòu)成的一密閉的管道系統(tǒng)。循環(huán)系統(tǒng)功能障礙應(yīng)從心臟、血管、血容量三方面尋找原因 循環(huán)的最終目標(biāo)：組織灌注 功能：完成體內(nèi)（組織細(xì)胞水平）的物質(zhì)運(yùn)輸，運(yùn)輸代謝原料（ O2及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）和代謝產(chǎn)物（如 CO2） 循環(huán)功能的實(shí)現(xiàn)與呼吸功能密切相關(guān) 循環(huán)系統(tǒng) 心臟：是血液循環(huán)的動(dòng)力裝臵，故常稱為“泵”。心臟有次序的協(xié)調(diào)性收縮與舒張是實(shí)現(xiàn)心泵功能的必要條件 血容量：是代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)，量與質(zhì)（攜氧能力、水電酸堿平衡、滲透壓等） 血管：血管的完整性及正常的血管舒縮功能和相適宜的血容量，才能使循環(huán)血量與血管系統(tǒng)的容積相適應(yīng)，使血管系統(tǒng)足夠充盈。血管過(guò)度收縮 →相對(duì)血容量增多，血管過(guò)度擴(kuò)張 →相對(duì)血容量減少 呼吸系統(tǒng) 實(shí)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)主要功能的解剖基礎(chǔ) 氣道：是溝通肺泡與外界的通道 肺泡：是氣體與血液交換的主要場(chǎng)所 胸廓：節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)是肺的通氣動(dòng)力 呼吸功能障礙應(yīng)從此三方面尋找原因 氣道 梗阻 O2 CO2 or 動(dòng)力 胸壁的完整性彈性、肌力（營(yíng)養(yǎng)等） ？ 通氣過(guò)程 換氣過(guò)程 與循環(huán)功能密切相關(guān) 呼吸系統(tǒng)的非呼吸功能 過(guò)濾 、 防御 、 免疫 、 細(xì)胞保護(hù) 分泌激素 、 排泄 、 調(diào)節(jié)酸堿平衡 維持氣 血屏障通透性正常的功能：肺泡表面活性物質(zhì)，防止組織液積聚 防止肺水腫 血管活性藥物的合成與失活功能：協(xié)調(diào)氣道 、 血管平滑肌的緊張度 提供適宜的通氣 /血流匹配比值 儲(chǔ)血庫(kù)功能靜息狀況下 調(diào)節(jié)止血功能 麻醉處理中要注意保護(hù)肺的非呼吸功能 心臟手術(shù)中常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及意義 心電監(jiān)測(cè) 血壓監(jiān)測(cè) 中心靜脈壓（ CVP）必要時(shí)肺動(dòng)脈嵌壓（ PAWP）監(jiān)測(cè) 心排血量（ CO） 尿量 體溫 （中心溫、外周溫及溫差） 血?dú)夥治? 常見(jiàn)心臟病的病理生理特點(diǎn) 麻醉管理要點(diǎn) 先天性心臟病矯治術(shù)的麻醉管理 分類：根據(jù)先天性心臟病 肺血多寡 分為 ? 充血性先天性心血管畸形 ? 發(fā)紺型先天性血管畸形 充血性 先天性 心血管畸形 左 → 右分流：如ASD、 VSD、 PDA 肺靜脈充血或體循環(huán)血流受阻：二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄和主動(dòng)脈瓣狹窄 肺 血流量不足 ：病變阻礙體靜脈血流向肺血管床致血流不足，如法樂(lè)氏四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈瓣狹窄 體靜脈血和肺靜脈在心腔內(nèi)摻雜后進(jìn)入主動(dòng)脈，如完全性肺靜脈異位引流、完全性房室通道、單心室、大動(dòng)脈共干等 體靜脈血不經(jīng)肺循環(huán)直接入主動(dòng)脈如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 發(fā)紺型 先天性心血管畸形 麻醉處理原則 先天性疾病多為小兒患者，應(yīng)遵循小兒麻醉的特點(diǎn)，尤其是維持適宜的心率，避免心動(dòng)過(guò)緩(CO=SV HR) 對(duì)發(fā)紺型先天性心血管畸形患者防止漏斗部痙攣加重缺氧 循環(huán)方面：合理應(yīng)用麻醉藥物與心血管活性藥物，避免體循環(huán)壓力下降、肺循環(huán)壓力增高 呼吸方面：根據(jù)疾病類型及個(gè)體調(diào)整通氣參數(shù)，維持血?dú)庹?，避免氣道壓力過(guò)高對(duì)體、肺循
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