心臟病人非心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分析-文庫吧
2024-12-20 10:42 本頁面
【正文】 梗死 不穩(wěn)定冠脈綜合癥 失代償心力衰竭 病理性心律失常 嚴(yán)重瓣膜疾病 輕度心絞痛 有心梗史 代償性心力衰竭 糖尿病 老年 ECG異常 非竇性節(jié)律 腦血管意外史 高血壓未控制 急診手術(shù) CABG5年無癥狀 2年內(nèi)作心臟評估至今無變化 計(jì)劃外科手術(shù) 高危病人 中危病人 低危病人 冠脈造影 取消或延遲手術(shù) 內(nèi)科治療 考慮 體能良好或中等 (4METs) 體能差 (4METs) 低 、 中危手術(shù) 高危手術(shù) 手術(shù)室 無創(chuàng)檢查 考慮冠脈造影 體能差 (4METs) 高危手術(shù) 低 、 中危手術(shù) 體能良好或中等 (4METs) 手術(shù)室 術(shù)前綜合評估 心血管危險(xiǎn)因素臨床預(yù)示 高危 中危 低危 (30天 )伴嚴(yán)重或不穩(wěn)定心絞痛 償 (高度AV傳導(dǎo)阻滯 、 病理性有癥狀的心律失常 、 室上性心動過速心室率未得到控制 ) 或目前存在代償性心力衰竭 (左心室肥厚 、 束支傳導(dǎo)阻滯 、STT異常 ) 術(shù)前綜合評估 體能狀態(tài) ? 體能狀態(tài)是指病人的體力活動能力。 ? 用代謝當(dāng)量水平 (metabolic equivalent levels METs)表示。 ? 1MET是指休息時(shí)的氧消耗，為基礎(chǔ)單位。 ? 7METs： 良好體能狀態(tài)； 4~7METs： 中等體能狀態(tài)為； 4METs： 體能狀態(tài)差。 術(shù)前綜合評估 體能狀態(tài) 1METs 4METs 10METs 生活能否自理 吃 、 穿 、 洗漱 戶內(nèi)活動行走 日常家務(wù)勞動 平地行走 1~2街區(qū) 平地行走~輕體力活動、清潔工作 上樓或登山 平地行走~短距離跑 重家務(wù)勞動 、 擦地板 、 搬家具 中等體育活動：跳舞、高爾夫球、投擲籃球、保齡球 參加劇烈體育活動：游泳、單打網(wǎng)球、足球、籃球、滑雪等 術(shù)前綜合評估 外科手術(shù)危險(xiǎn)性 高危手術(shù) 中危手術(shù) 低危手術(shù) ?急診大手術(shù) ， 尤其是老年病人 ?主動脈或其他大血管手術(shù) ?周圍血管手術(shù) ?長時(shí)間手術(shù) ， 伴大量液體和 /或血液丟失 ?頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) ?頭 、 頸部手術(shù) ?胸 、 腹腔內(nèi)手術(shù) ?矯形 、 前列腺手術(shù) ?內(nèi)窺鏡操作 ?體表手術(shù) ?白內(nèi)障手術(shù) ?乳房手術(shù) 心臟意外危險(xiǎn)發(fā)生率5% 心臟意外危險(xiǎn)發(fā)生率 5% 心臟意外危險(xiǎn)發(fā)生率 1% 決定手術(shù)的因素 ? 急癥或擇期手術(shù) ? 心臟危險(xiǎn)因素 ? 內(nèi)科治療或 CABG史，需進(jìn)一步檢查或治療 ? 全身耐受情況 (METs) ? 手術(shù)危險(xiǎn)性 (范圍大小、時(shí)間長短及出血多少 ) 推遲手術(shù)的因素 ? 高危預(yù)測因素或伴有全身耐受力差的中危預(yù)測因素的病人 ? 低危預(yù)測因素 +全身耐受力較差的病人 ? 中危預(yù)測因素 +全身耐受力中等 +重危手 術(shù)的病人。 麻醉前準(zhǔn)備 心血管用藥 ? 術(shù)前對各種心血管藥物原則上不要隨便停藥 ， 應(yīng)繼續(xù)用至手術(shù)日當(dāng)天 。 ? 須了解術(shù)前病人的用藥種類 、 用量 、用藥時(shí)間 ， 以便評估對術(shù)中各種用藥產(chǎn)生的相互影響 。 麻醉前準(zhǔn)備 心血管用藥 ? β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑 ? 用于冠心病、快速型房性或室性心律失常和中、重度高血壓。尤其高血壓并發(fā)心絞痛、心肌梗死后病人。 ? 對 β受體阻滯劑治療效果不佳，尤其伴有高血壓的冠心病病人， β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用則可取得良好的治療效果。 ? β受體阻滯劑不宜與維拉帕米聯(lián)合應(yīng)用，尤其有傳導(dǎo)異常或左室功能受損病人?？膳c硝苯地平和尼卡地平合用。 麻醉前準(zhǔn)備 心血管用藥 ? 抗高血壓藥 ? 目前常用各種抗高血壓復(fù)合制劑、 β和 α受體阻滯劑、利尿劑、鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE)抑制劑等。 ? 如心功能不全使用 ACE抑制藥優(yōu)于 β受體阻滯劑。 ? 術(shù)前均不必停藥，用藥至術(shù)日晨。 麻醉前準(zhǔn)備 心血管用藥 ? 洋地黃類藥 ? 主要用于充血性心力衰竭 、 快心室率的房顫或房撲病人等 ， 以改善心功能和減慢心室率 。 ? 目前主要用地高辛 ， 一般主張?jiān)谛g(shù)前一天或手術(shù)當(dāng)天停用 ， 術(shù)中和術(shù)后根據(jù)情況經(jīng)靜脈用藥 。 麻醉前準(zhǔn)備 心血管用藥 ? 利尿藥 ? 主要用于心功能不全和高血壓病人 。 ? 會引起低鉀 ， 通常連續(xù)用藥兩周以上 ， 即使血鉀在正常范圍 ， 體內(nèi)總鉀常下降 30~50%。 ? 術(shù)前應(yīng)注意補(bǔ)鉀使血鉀 。 ? 如長時(shí)間利尿應(yīng)與保鉀利尿藥合用 。 ? 利尿還引起的血容量減少 ， 術(shù)前應(yīng)適當(dāng)糾正 。 麻醉前準(zhǔn)備 麻醉前用藥 ? 主要目的是消除病人緊張和焦慮 ? 鎮(zhèn)靜催眠藥：用量可稍大 ， 咪唑安定 、 苯巴比妥鈉 、哌
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