抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用-文庫吧
2025-04-23 20:18 本頁面
【正文】 中華兒科 《 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南 》 (簡稱 《 指南 》 )。這兩份文件對兒科用藥具有指導(dǎo)意義 ,應(yīng)成為兒科醫(yī)師的處方依據(jù) 耐藥問題 ? 細(xì)菌耐藥的發(fā)生機(jī)制 ? 藥物抗菌作用： （ G175。 菌）或肽聚糖層（ G+ 菌）； ； 。 耐藥的發(fā)生機(jī)制 ? 改變外膜通透性，阻止藥物進(jìn)入菌體。 ? 產(chǎn)生滅活酶：（ 223。內(nèi)酰胺類）青霉素酶、廣譜酶和超廣譜酶，可被酶抑制劑抑制。誘導(dǎo)型 AmpC酶可包圍抗生素使之失活，酶抑制劑無效，三代頭孢耐藥。（氨基糖苷類）磷酸、乙?；?、核苷轉(zhuǎn)移酶等，阿米卡星影響最?。?80％）。 ? 改變靶位，使藥物失去結(jié)合點(diǎn)（ 12％）。 ? 把菌體內(nèi)藥物泵出，多重耐藥，不強(qiáng)）。 二 .合理使用抗生素的原則 ? 必須掌握適應(yīng)癥并遵循安全和有效，經(jīng)濟(jì)的原則。 ? 1. 病毒性疾病或估計(jì)是病毒性的不宜早期用抗生素，如普通的上呼吸道感染，輪狀病毒性腸炎等。 ? 2. 發(fā)熱原因不明者不宜用，應(yīng)盡早確診后再對因治療。 ? 3. 盡量避免皮膚粘膜局部用藥，易過敏和耐藥，不允許擅自將全身用藥制劑在局部使用。 ，選用適宜抗生素，適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，用藥途徑和合理的間隔時(shí)間，同時(shí)必須采用各種綜合措施，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。 ? (1) 給藥途徑：應(yīng)根據(jù)感染嚴(yán)重程度及藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑 。 ? (2) 有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)以窄譜，不良反應(yīng)少，價(jià)廉者優(yōu)先。注意劑量和間隔時(shí)間。 ? (3) 抗菌藥物的更換：一般感染用藥 72小時(shí) (重癥48小時(shí) )后可根據(jù)療效，決定是否需要更換抗生素。 ? (4) 療程：一般感染待癥狀，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再用藥 23天，特殊感染按特定療程執(zhí)行。 5. 預(yù)防性用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，兒科在以下情況下可考慮預(yù)防給藥： ? (1) 風(fēng)濕?。河闷S星青霉素預(yù)防，兒科劑量 60萬 120萬 u，每月一次。 ? (2) 流行性腦膜炎：對密切接觸者常用 SD， SMZco3日。 ? (3) 密切接觸開放性結(jié)核病人的兒童用異煙肼 3個(gè)月。 ? (4) 慢性疾病長期應(yīng)用廣譜抗生素者，可按具體情況每 23周用抗真菌藥 35日。 ? (5) 燒傷病人手術(shù)前后用藥 23天 ? (6) 外科手術(shù)：于麻醉時(shí)用一種抗生素靜脈注入，可預(yù)防手術(shù)后細(xì)菌感染并發(fā)癥。 ? (7) 嬰兒室中出現(xiàn)細(xì)菌感染流行，按病原菌用藥預(yù)防。 ? 改善病人全身狀況；提高機(jī)體低抗能力；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。 選擇 合適的藥物 計(jì)算好 適當(dāng)劑量 選擇 合適的給藥途徑 選擇 合適劑型 個(gè)體化給藥及監(jiān)測 慎用對新生兒、幼兒有特有反應(yīng)的藥物 五 .特殊情況下抗生素的應(yīng)用 ? ，紅霉素類，磺胺類，克林霉素類，林可霉素，可使 SGPT升高，氯霉素，利福平，異煙肼，二性霉素 B等的毒性加強(qiáng)，故在肝功能減退時(shí)不能使用。 ? ，經(jīng)腎排泄的藥物代謝產(chǎn)物可在體內(nèi)積聚產(chǎn)生毒性反應(yīng)，必須減少劑量的有氨基糖苷類，萬古霉素等，第三代頭孢， 氧哌嗪青霉素可正常使用。 ? ，就藥物的生物轉(zhuǎn)化來說，其生理和病理情況與大兒童不同。氯霉素易致灰嬰綜
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