抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用-wenkub
2023-05-24 20:18:33 本頁(yè)面
【正文】 藥物，其中真正需要使用者僅 25% 抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)狀 ?上海、北京兒童醫(yī)院資料（ 1999年） 門(mén)診就診者已使用抗菌藥物者 80~85%，普通感冒90~98%使用抗菌藥物，肺炎者達(dá) 100% ?重慶兒童醫(yī)院（ 1996~2021年）抗感染藥物占藥品 47%（抗菌藥物 38%）， 62%門(mén)診處方含抗菌藥物，普通感冒 95%使用抗菌藥物，門(mén)診補(bǔ)液95%為抗菌藥物，有細(xì)菌學(xué)資料者僅 % 中華兒科雜志， 2021， 40（ 8）： 467 抗菌藥物應(yīng)用不合理的類型 類型 構(gòu)成比 (%) 1. 治療病毒性或非感染性疾病 2. 用作退熱藥 3. 無(wú)預(yù)防用藥的適應(yīng)癥 4. 選用的抗菌藥物不恰當(dāng) 5. 術(shù)前用藥時(shí)間太長(zhǎng) 6. 術(shù)后用藥時(shí)間太長(zhǎng) 7. 治療療程太短 (頻繁換藥 ) 8. 治療療程太長(zhǎng) 9. 伍用 3種以上抗菌藥物無(wú)協(xié)同作用或有禁忌 10. 嚴(yán)重藥物反應(yīng) 合 計(jì) 認(rèn)識(shí)誤區(qū) ? ? 、昂貴的抗生素必然產(chǎn)生更好的效果 ? ， 抗生素的使用盲目趨向聯(lián)合用藥 ,希望從不同的作用機(jī)制提高療效或擴(kuò)大抗菌范圍 ,其有效性尚需要討論 ,但其后果不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ,而且使細(xì)菌對(duì)多種抗生素產(chǎn)生了耐藥性。不重視與應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)的病原檢查，抗菌藥物應(yīng)用無(wú)的放矢。目前單純的病毒感染、非感染性發(fā)燒和術(shù)前預(yù)防用藥，用藥的頻率越來(lái)越高、使用抗生素的種類和頻率越來(lái)越多，預(yù)防用藥的用藥率高，而用藥的選擇，也是不適當(dāng)?shù)摹? ? ？ 包括給藥的途徑、給藥的劑量、給藥的療程、給藥是不是朝令夕改等。盲目使用新引進(jìn)的和昂貴的抗菌藥物的傾向。已經(jīng)有資料證實(shí) ,經(jīng)驗(yàn)使用廣譜抗生素尤其是三代頭孢菌素 ,將導(dǎo)致超廣譜 β內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)的產(chǎn)生和耐萬(wàn)古霉素腸球菌 (VRE）的發(fā)生 ? 4. “吊針”更快更有效 ? ? 衛(wèi)生部 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 及中華兒科 《 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南 》 (簡(jiǎn)稱 《 指南 》 )。 ? 產(chǎn)生滅活酶：（ 223。 ? 改變靶位，使藥物失去結(jié)合點(diǎn)（ 12％）。 ? 2. 發(fā)熱原因不明者不宜用，應(yīng)盡早確診后再對(duì)因治療。 ? (2) 有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)以窄譜，不良反應(yīng)少，價(jià)廉者優(yōu)先。 5. 預(yù)防性用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，兒科在以下情況下可考慮預(yù)防給藥： ? (1) 風(fēng)濕病：用芐星青霉素預(yù)防，兒科劑量 60萬(wàn) 120萬(wàn) u，每月一次。 ? (5) 燒傷病人手術(shù)前后用藥 23天 ? (6) 外科手術(shù)：于麻醉時(shí)用一種抗生素靜脈注入，可預(yù)防手術(shù)后細(xì)菌感染并發(fā)癥。 ? ，經(jīng)腎排泄的藥物代謝產(chǎn)物可在體內(nèi)積聚產(chǎn)生毒性反應(yīng)，必須減少劑量的有氨基糖苷類，萬(wàn)古霉素等，第三代頭孢， 氧哌嗪青霉素可正常使用。初乳期在乳汁中含量宜減少劑量的有：異煙肼，紅霉素，克林霉素，氯霉素，四環(huán)素，氨基糖苷類，氨芐西林，羧芐西林等 ? ARTIs 仍是我國(guó)小兒首位的感染性疾病，也是抗菌藥物使用頻率最高、用量最多、使用不規(guī)范和欠合理的疾病 ? WHO 2021年 3月 26日 Lancet 雜志 兒童死亡病因評(píng)估報(bào)
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1