“五險一金”相關(guān)知識-文庫吧
2025-04-20 16:51 本頁面
【正文】 用時由大額醫(yī)療保險支付其醫(yī)療費(fèi)用。大額醫(yī)療保險支付醫(yī)療費(fèi)用的范圍同基本醫(yī)療保險相同。 醫(yī)療保險實行個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，保障廣大參保人的基本醫(yī)療需求，主要用于支付一般的門診、急診、住院等費(fèi)用。 基本醫(yī)療保險的最高報銷封頂為 8萬元。 大額醫(yī)療保險報銷最高封頂為 13萬元。 醫(yī)療保險基金的組成 由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。 單位交納的基本醫(yī)療保險費(fèi)的一部分按不同比例計入個人帳戶： 35周歲以下的按本人繳費(fèi)工資的 %劃入， 3545周歲以下的職工按本人繳費(fèi)工資的 1%劃入； 45歲以上的按本人繳費(fèi)工資的 2%劃入。 例如： 劉某， 35周歲，月繳費(fèi)基數(shù)為5000，醫(yī)療保險個人賬戶金額為 =5000 2%+5000 1%=150元 如果劉某 50周歲，醫(yī)療保險個人賬戶金額為 =5000 2%+5000 2%=200元 醫(yī)療保險基金的用途 參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費(fèi)，支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 ：基本醫(yī)療保險參保居民就醫(yī)實行定點首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、?？漆t(yī)院、院店合作和二級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將部分 三級綜合和?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)確定為定點轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保居民就醫(yī)時應(yīng)首先在定點首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，由定點首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，方可轉(zhuǎn)入定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受住院治療，等病情相對穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)回定點首診醫(yī)院。（換句話說就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院，或是指定的小醫(yī)院看病，要這些小醫(yī)院看不好了，才能由小醫(yī)院出證明轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看，等病情稍好，立馬要轉(zhuǎn)回來住。） 3. 支付比例 （報銷比例） ： 在三級醫(yī)院就診的，醫(yī)療費(fèi)用 1萬元以下，按 78%的比例進(jìn)行報銷； 2萬元，報銷比例也為78%； ，按 83%的比例進(jìn)行報銷。在二級醫(yī)院就診的，報銷比例分別為 82%、 83%、 88%。在一級醫(yī)院就診的，報銷比例分別為 84%、 86%、 91%。 4. 報銷范圍 參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險基金報銷范圍： （一）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用； （二）急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前 7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用； （三）符合門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用； （四）符合規(guī)定的其他費(fèi)用。 失業(yè)保險是指國家通過立法強(qiáng)制實行的，由社會集中建立基金，對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質(zhì)幫助的制度。它是社會保障體系的重要組成部分，是社會保險的主要項目之一。 失業(yè)保險基金主要來源于社會籌集，由單位、個人和國家三方共同負(fù)擔(dān)，繳費(fèi)比例為個人繳納 1%、企業(yè)繳納 2%。 籌集的失業(yè)保險費(fèi)，不分來源渠道，不分繳費(fèi)單位的性質(zhì)，全部并入失業(yè)保險基金，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一調(diào)度使用以發(fā)揮互濟(jì)功能 . 失業(yè)保險金的用途： ① 單位退工后，憑退工單、勞動手冊等證明，由本人到戶籍所在地的街道社會保障事務(wù)所進(jìn)行失業(yè)登記，符合領(lǐng)取條件并要求現(xiàn)在就領(lǐng)取失業(yè)保險金的，填寫 《 失業(yè)保險登記表 》 ，然后根據(jù)街道通知的時間、地點 到區(qū)縣職業(yè)介紹所辦理核定待遇和申領(lǐng)失業(yè)保險金手續(xù)。 ②如果患病或生育，到指定的醫(yī)院就診，可以按規(guī)定申請 70%的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。 ③ 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間開辦私營企業(yè)、從事個體經(jīng)營或自行組織起來就業(yè)的，可以一次性領(lǐng)取剩余期限的失業(yè)保險金（加上本次核定后已領(lǐng)取的月份，不能超過 24個月），作為扶持生產(chǎn)資金。 ④失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的，其家屬可以申領(lǐng)喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)直系親屬一次性撫恤金。 ⑤女性失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育，符合國家計劃生育規(guī)定的，可以申領(lǐng) 3個月的生育補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)與其領(lǐng)取的失業(yè)保險金計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)相同。 ⑥免費(fèi)接受職業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)培訓(xùn)等
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