《險(xiǎn)一金政策手冊》ppt課件-文庫吧
2025-04-27 13:42 本頁面
【正文】 急診在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本區(qū)醫(yī)保列支范圍的醫(yī)療費(fèi)，可憑就診醫(yī)院急診證明，經(jīng)審核后，按照就診醫(yī)院醫(yī)療等級納入本區(qū)醫(yī)?；鹬Ц斗秶? 重點(diǎn)內(nèi)容： （一） 員工 看 病需要 憑病歷本、醫(yī)?？?到 杭州市 醫(yī)保局定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)（蕭山區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、杭州市級、省級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院）。 （二）長期駐外人員，可以 辦理異地安置手續(xù) （選擇了第二條，就不享受第一條規(guī)定） ， 去當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，先自費(fèi)，然后，年度內(nèi)集中到蕭山社保中心報(bào)銷一次， 如無異地安置手續(xù)不能報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。 如果事發(fā)突然，來不及辦理，經(jīng)認(rèn)定屬急診，可報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。辦理了異地安置手續(xù)的員工，如果工作地點(diǎn)發(fā)生變化，請及時(shí)與 人事專干 聯(lián)系，取消或重新辦理異地安置手續(xù)。 辦理異地安置登記所需資料：填寫 《 蕭山區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表 》 （本表一式二份，區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和個(gè)人各執(zhí)一份；本表適用于異地居住 3個(gè)月以上參保人員。凡居住地醫(yī)療保險(xiǎn)部門的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就診（藥店除外），年度報(bào)銷時(shí)需提供就診醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)療等級證明。） 四、醫(yī)療保險(xiǎn)需繳納多少年？ （一）杭州醫(yī)保繳費(fèi)年限統(tǒng)一為 20年。 （二）達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡（男年滿 60周歲，女年 滿 50周歲），繳費(fèi)不滿 20年的可一次性補(bǔ)繳。 五、參保人員發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)按什么規(guī)定報(bào)銷？ 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，企業(yè)單位參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保列支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)。具體為：退休前的參保人員為1000元；退休人員為 300元，門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金的報(bào)銷比例為： 費(fèi)用發(fā)生醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 人員類別 報(bào)銷比例 % 報(bào)銷比例 % 報(bào)銷比例 % 報(bào)銷比例 % 在職人員 86 84 80 76 退休人員 92 88 85 82 建國前參加革命工作的老工人 96 96 95 94 六、參保人員可享受怎樣的住院醫(yī)療待遇？ 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保列支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理： （一）最高限額（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算）為 15萬元。 （二）承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 300元。 （三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為： 報(bào)銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 2萬元（含）部分 % 2萬元以上至 4萬元（含）部分 % 4萬元以上至 15萬元（含）部分 % 費(fèi)用發(fā)生醫(yī)院及人員類別 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在職人員 76 82 88 退休人員 82 88 94 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在職人員 80 85 90 退休人員 85 90 95 其它醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在職人員 84 88 92 退休人員 88 92 96 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 在職人員 86 90 92 退休人員 92 94 96 七、辦理后多長時(shí)間可以領(lǐng)取到醫(yī)保手冊和醫(yī)保卡？ 連續(xù)參保繳納醫(yī)保費(fèi)滿 6個(gè)月后，可以領(lǐng)取醫(yī)保本和社會保障卡（醫(yī)?？ǎ瑫r(shí)開始享受醫(yī)保待遇。 領(lǐng)取醫(yī)保本和市民卡需提供的資料：身份證復(fù)印件一張，一寸免冠近照一張（背面注明姓名）。 例如：某員工 7月份開始在蕭山參保，那么在 2022年 1月可領(lǐng)取醫(yī)保本及社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?，同時(shí)享受醫(yī)保待遇。 八、醫(yī)療保險(xiǎn)怎樣轉(zhuǎn)移？ 與養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系一并辦理轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移金額包括醫(yī)保個(gè)人帳戶。 九、個(gè)人賬戶（醫(yī)保卡）的用途是什么？ （一）個(gè)人賬戶當(dāng)年資金用于支付參保職工符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的門診醫(yī)療費(fèi)（含急診醫(yī)療費(fèi)）。 （二）個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的，按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的普通門診、規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費(fèi)中的自負(fù)部分。 （三）參保職工終止、轉(zhuǎn)移在職人員門診醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，或者參保職工死亡的，其本人或繼承人、受遺贈人可憑有關(guān)證明到區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余、遺余及超額部分資金的轉(zhuǎn)移、領(lǐng)取和清算手續(xù)。 （四）在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，當(dāng)年個(gè)人賬戶不足支付時(shí)，進(jìn)入自負(fù)段過渡，自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為 1000元。年中參保人員性質(zhì)發(fā)生變動時(shí)，其自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)變動前的實(shí)際月份計(jì)算確定。 經(jīng)自負(fù)段過渡后，超額部分實(shí)行超額補(bǔ)助，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例分別為 (見第五條表中內(nèi)容 ) ：在三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，統(tǒng)籌基金承擔(dān) 76％；在二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，統(tǒng)籌基金承擔(dān) 80％；在一級或相當(dāng)于一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，統(tǒng)籌基金承擔(dān) 84％；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，統(tǒng)籌基金承擔(dān) 86％。參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的購藥費(fèi)用，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例按二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 十、哪些情況醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷？ （一）未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非急診醫(yī)療費(fèi)； （二）所附資料不全的醫(yī)療費(fèi)； （三）不能提供有效證明材料的急診醫(yī)療費(fèi)； （四）住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)； （五）其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。 十二、醫(yī)?？ㄔ趺词褂?，丟失了怎么辦？ （一）參保人員應(yīng)持 《 醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本 》 和 《 社會保障卡 》 （ IC卡）按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就診、配藥。因急診未帶 《 醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本 》 和 《 社會保障卡 》 （ IC卡）而發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，參保人員憑急診證明、 《 醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本 》 和 《 社會保障卡 》 （ IC卡）至社保中心審核報(bào)銷。 （二） 《 醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本 》 和 《 社會保障卡 》 （ IC卡）應(yīng)妥善保管，如內(nèi)芯用完應(yīng)及時(shí)到社保中心更換； 《 醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本 》 和 《 社會保障卡》 （ IC卡）一旦遺失，應(yīng)及時(shí)到社保中心掛失、申請補(bǔ)發(fā) 。 第三篇 失業(yè)保險(xiǎn) 一、領(lǐng)取失業(yè)
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