黃君富產(chǎn)前實驗室篩查與質(zhì)量控制-文庫吧
2025-04-19 02:50 本頁面
【正文】 務(wù)人員事先需告知孕婦： 產(chǎn)前篩查目的、性質(zhì)和意義 產(chǎn)前篩查與診斷性檢查相比的局限性及優(yōu)勢，兩者之間的關(guān)系 ? 在充分知情同意的基礎(chǔ)上簽署知情同意書 /拒絕申明 篩查前咨詢的質(zhì)量控制 產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥 向具備產(chǎn)前診斷的孕婦建議產(chǎn)前診斷 ? 孕婦年齡達 35 歲或以上。 ? 孕早、中期血清篩查陽性的孕婦。 ? 夫婦一方為染色體病患者，或曾妊娠、生育過染色體病患兒的孕婦 . ? 曾妊娠、生育過畸形患兒的孕婦。 ? 有不明原因自然流產(chǎn)史、畸胎史、死胎或死產(chǎn)史的孕婦。 ? 懷有嚴重單基因遺傳病高風險胎兒的孕婦。 ? 超聲檢查胎兒異常、羊水過多或者過少、單臍動脈。 ? 夫婦一方有致畸物質(zhì)接觸史。 ? 疑為宮內(nèi)感染的胎兒。 ? 簽署知情或拒絕申明 篩查前咨詢的質(zhì)量控制 孕婦基本資料的正確采集 姓 名 預(yù)產(chǎn)期年齡 末次月經(jīng) 月經(jīng)是否規(guī)律 確切篩查孕周 超聲核對孕周 篩查當日體重 單胎 /雙胎 /多胎 既往孕產(chǎn)史 : 21三體、 18三體、開放性神經(jīng)管畸形 既往病史 : 糖尿病病史、抽煙史 是否 IVF胎兒 聯(lián)系方式 : 準確的電話 ,可以同時寫固定電話和移動電話 , 便于資料問題隨時溝通和高風險病例召回 以上病案資料必須如實詳細填寫，并妥善長期保存 篩查前咨詢的質(zhì)量控制 — 雙胎 ? 雙胎或多胎妊娠中血清標志物較單胎為高 ? 目前尚無足夠的雙胎或多胎的正常水平參考值 ? 目前的篩查方法下風險值計算不可靠 ， 盡可能不做中期篩查 ? 建議孕早期超聲測定胎兒頸后透明層厚度 NT更有意義 篩查前咨詢的質(zhì)量控制 IVF胎兒 ? Frishman對 69例 IVF進行中孕期產(chǎn)前篩查時發(fā)現(xiàn)，陽性率是普通人群的 2倍 ? AFP中位數(shù)為 ， HCG ? 可能與 IVF過程中多胚胎移植及激素應(yīng)用有關(guān) ? 目前對 IVF胎兒的產(chǎn)前篩查尚需要進一步的研究 篩查前咨詢的質(zhì)量控制 篩查孕周的選擇 2 18三體綜合征： 早孕篩查 : 813周 +6 中孕篩查 : 1520周 +6 開放性神經(jīng)管畸形篩查： 1520周 +6 篩查前咨詢的質(zhì)量控制 孕周確定 ? 產(chǎn)前篩查和風險估計需要準確的孕齡估計 ,而 是篩查風險計算的重要參數(shù) ,也是是產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制的難點 ? 各種方法估計的誤差不一 ,不同孕期可采用不同的方法 ,但末次月經(jīng)推算方法最差 。 ? 部分婦女的月經(jīng)周期不規(guī)則 ,時間長短不一 。 ? 部分孕婦存在嚴重的回憶偏性 。 ? 各種 B超估計孕齡的方法和公式不一致。 孕周推算 ? 月經(jīng)規(guī)律且周期為 2833天者，可以按 LMP計算 ? 月經(jīng)不規(guī)律者，必須經(jīng)由 Bus確定孕周 ? Bus可以根據(jù) CRL或 BPD推算 ? 有明確同房時間記錄的，可以據(jù)此推算 準確估計孕周，可以使篩查的假陽性率降低 2% 受孕時間 ★ ★ ★ ★ 早孕期超聲 ★ ★ ★ 中孕期超聲 ★ ★ 尿妊娠試驗、月經(jīng)史 ★ 實驗室篩查前質(zhì)量控制 標本采集保存運輸 ? 篩查資料和樣本的采集、保存、運送符合技術(shù)規(guī)范 ? 血清標本使用唯一編碼，與申請單關(guān)聯(lián) ? 血清標本與申請單做到 “ 三查七對 ” 核對姓名、醫(yī)院、采血日期、采血聯(lián)號、臨床資料標本是否完整、聯(lián)系方式是否準確、血液標本是否符合要求。 實驗室篩查前的質(zhì)量控制 標本采集與保存 ? 標本采集與保存 取靜脈血 23ml，于室溫放置 40分鐘至 1小時待血液完全凝集后，2021rpm離心 10分鐘分離血清，血清用一次性吸管轉(zhuǎn)入血清管中，血清管蓋須擰緊，防止血清漏出。 ? 血清標本可在 28℃ 溫度下保存，一般不超過 6天；如檢測時間超過 7天，則置 20℃ 冰箱保存， 20℃ 以下保存不超過 3月；長期保存應(yīng)在 70℃ ，避免反復凍融。 ? 外來標本在運輸過程中要避免高溫（ 37 ℃ ） 實驗室篩查前
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