【正文】 記錄本、論文登記本、職工在職繼續(xù)教育記錄本、術(shù)前討論記錄本、投訴登記本、排班記錄本、 衛(wèi)技人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)臺(tái)帳、考勤業(yè)績(jī)臺(tái)帳 各種登記表冊(cè)： 見(jiàn)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一制定樣表 人員建設(shè)要求 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員與床位比為 ： 1，衛(wèi)技人員（持有相應(yīng)資格和執(zhí)業(yè)證 書人員及新畢業(yè)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生）達(dá) 90%，其中護(hù)理 40%（護(hù)士與床位比為 ： 1），醫(yī)生 38%，形成利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊(duì)。醫(yī)技科室人員數(shù)視情況而定，但不能少于2 人，明確 1 人為科責(zé)任人，在有資格情況下允許兼職。醫(yī)生一人可注冊(cè) 3 個(gè)科目。 設(shè)備建設(shè) 與管理 加強(qiáng)貴重設(shè)備管理，建立貴重儀器設(shè)備使用記錄。定期校正檢驗(yàn)儀器，盡量減少誤差。 第二篇 常用行管制度 會(huì)議制度 １ 、 院 周 會(huì)：由院長(zhǎng)主持，副院長(zhǎng)、各科負(fù)責(zé)人 及其他二層骨干 參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，匯報(bào)研究及交流醫(yī)療、管理 等工作情況 ， 小結(jié)上周工作， 研究和安排 本周 工作。 科 周 會(huì)：由科室主任主持，全科人員參加。每 周 一次，傳達(dá)上級(jí)指示 ，本周 各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié) 、研究 和布置工作。 護(hù) 理工作 例會(huì)：由護(hù)士長(zhǎng)主持， 全體 護(hù)士參加。 每月一 次，總結(jié)上 月 護(hù)理工作，布置本 月 護(hù)理工作。 門診例會(huì)：由 業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 主持，所有在門診工作人 員參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科工作。 晨會(huì)：由 住院部主任 或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開(kāi)，進(jìn)行 交接班，聽(tīng)取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問(wèn)題，布置當(dāng)日工作。 首問(wèn)負(fù)責(zé)制度 為進(jìn)一步加強(qiáng)職工的作風(fēng)建設(shè)，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平，結(jié)合 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 管理 活動(dòng) 的實(shí)際制定本制度。 首問(wèn)負(fù)責(zé)制是指最先受理病人或家屬咨詢的 本 院職工為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)解答、引領(lǐng)、處理病人或家屬在醫(yī)院范圍內(nèi)提出的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、辦事程序以及尋醫(yī)問(wèn)藥等各類問(wèn)題，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 適用于全體職工 （含工勤人員） 。 凡是接待來(lái)院就診人員及陪護(hù)人員的第一人為首問(wèn)責(zé)任人。 首問(wèn)責(zé)任人對(duì)詢問(wèn)者要熱 情接待，做到文明禮貌、熱情大方、使用文明用語(yǔ)，禁用服務(wù)忌語(yǔ)。 對(duì)咨詢和所辦事宜屬于自己職責(zé)范圍的，首問(wèn)責(zé)任人應(yīng)認(rèn)真解答，做到一次性解釋清楚，對(duì)能及時(shí)辦理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦妥；對(duì)手續(xù)不全的，應(yīng)一次性告知有關(guān)事項(xiàng)。 對(duì)咨詢和所辦事宜不屬于 自己職責(zé)范圍的，首問(wèn)責(zé)任人應(yīng)主動(dòng)告知并引其到其他工作人員解答辦理， 并盡自己所能給予指導(dǎo)和幫助。 嚴(yán)禁 敷衍塞責(zé)、推諉扯皮、置之不理的 的現(xiàn)象發(fā)生。 對(duì)制度不落實(shí)、病人意見(jiàn)大的， 甚至引發(fā)醫(yī)療服務(wù)糾紛的，每人次罰款 50元 。 病案管理制度 １．醫(yī)院必須建立病案室，并配備病案管理的 兼職人員1 名。負(fù)責(zé)全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。 ２．門診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病員出院（死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁(yè)各欄是否完整，同時(shí)要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊(cè)，并按號(hào)排列后上架存檔。 ３．本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對(duì)借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛(ài) 護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外醫(yī)療單位一般不予外借，必要時(shí)，需持有介紹信，經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，可以摘錄復(fù)印病史。 ４．住院病案原則上應(yīng)永久保存，至少保存 30 年。 差錯(cuò)事故登 記報(bào)告處理制度 １．各科室內(nèi)均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度 ，建立差錯(cuò)事故及醫(yī)療服務(wù)投訴登記本 。對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)定期討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 ２．發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng) ，對(duì)重大事故 ， 做好善后工作。 ３．對(duì)已發(fā)生的事故應(yīng)嚴(yán)肅處理。 崗前教育制度 為了加強(qiáng)醫(yī)院新招聘的工作人員上崗前的教育管理工作，提高他們的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)，更好地適應(yīng)其工作需要，實(shí)行崗前教育制度。 一、對(duì)于新招聘工作人員和臨時(shí)工上崗前必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，對(duì)于在職職工調(diào)換工種時(shí)，也必須進(jìn)行轉(zhuǎn)崗前的教育，以便了解醫(yī) 院和本崗工作情況，切實(shí)完成好本職工作。 二、新招聘的工作人員，必須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格和一定的實(shí)際工作能力。 三、對(duì)于新招聘不具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格的人員，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院所需專業(yè)的脫產(chǎn)崗前專業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)的專業(yè)文憑和資格方可上崗。 四、崗前教育由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)會(huì)同有關(guān)科室，根據(jù)新進(jìn)人員的具體情況，采取多種形式進(jìn)行，并有記錄可查。 五、崗前教育的主要內(nèi)容 介紹醫(yī)院的基本情況和有關(guān)規(guī)章制度。 學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范。 對(duì)其將要從事的工作進(jìn)行介紹，提出具體要求，明確其崗位責(zé)任制。 六、積極配合勞動(dòng)人事部門對(duì)大 中專畢業(yè)生進(jìn)行“入門培訓(xùn)”工作。 集體 審 核 工作制度 為加強(qiáng)醫(yī)院廉政建設(shè)，堅(jiān)持勤儉辦院的方針，抵制各種不正之風(fēng)，對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程實(shí)行集體審核，以保證醫(yī)院管理合法有效，保證國(guó)家財(cái)產(chǎn)完整安全，根據(jù)國(guó)家審計(jì)條例和上級(jí)有關(guān)規(guī)定，特制定集體審核制度。 一、內(nèi)部審核由院委會(huì)集體進(jìn)行，較大項(xiàng)目擴(kuò)大到主要技術(shù)骨干，重大項(xiàng)目報(bào)衛(wèi)生局審批。內(nèi)部審核的主要任務(wù)是：根據(jù)國(guó)有的財(cái)政法規(guī)和財(cái)經(jīng)政策及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、財(cái)務(wù)收支、財(cái)產(chǎn)、物資實(shí)行審計(jì)監(jiān)督。為領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)合法使用人財(cái)物提供決策依據(jù)。 二、對(duì)財(cái)力收支進(jìn)行按期審計(jì)。在 審計(jì)時(shí)，要參照財(cái)政政策標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院內(nèi)部的定額目標(biāo)管理，并結(jié)合社會(huì)調(diào)查，開(kāi)展審計(jì)工作。 三、大型醫(yī)療儀器的投入和產(chǎn)出，開(kāi)展社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)、促進(jìn)提高設(shè)備的使用效益。 四、開(kāi)展藥品、衛(wèi)生材料等購(gòu)、銷、存過(guò)程的審計(jì)，通過(guò)審計(jì)監(jiān)督，加強(qiáng)商品流通領(lǐng)域的管理。 五、凡水、電、土建維修工程在一定數(shù)額以上的項(xiàng)目，根據(jù)計(jì)劃和施工的原始資料，通過(guò)審計(jì)后才能付款。 勞動(dòng)紀(jì)律 全院所有工作人員，必須服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不得無(wú)理取鬧和挑剔工作。工作人員上班時(shí)要衣帽整潔，儀表端莊，按要求佩戴好胸牌，病房工作穿軟底鞋，不得穿高跟鞋和 響底鞋。 工作人員上班時(shí)必須堅(jiān)守崗位，做好本職工作，做到不辦私事，不會(huì)客，不聊天，不帶小孩，不在工作場(chǎng)所抽煙、吃飯。 工作人員必須按時(shí)上下班，不得遲到早退，不得擅離職守，防止各類醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛、事故等責(zé)任事故的發(fā)生。 嚴(yán)格請(qǐng)銷假制度，不得捎口信請(qǐng)假和擅自超假，否則作曠工論處。 工作人員之間，醫(yī)患之間不得發(fā)生爭(zhēng)吵，打架，醫(yī)務(wù)人員不得訓(xùn)斥病人，做到對(duì)病人主動(dòng)，熱情，態(tài)度和藹，言語(yǔ)和氣，解釋耐心，有問(wèn)必答，不說(shuō)粗活、臟話。 每個(gè)工作人員必須愛(ài)護(hù)公物，嚴(yán)格操作規(guī)程，做到不損公肥私，不把集體財(cái)物居 為已有，不私自偷電，不在工作場(chǎng)所用電爐煮食品，不侵占集體利益。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房要說(shuō)話輕，走路輕，開(kāi)門窗輕，各種檢查操作輕巧、正規(guī)，關(guān)心體貼病人。 工作人員要廉潔行醫(yī)，不接受病陪人禮物禮品，不開(kāi)“人情方”、“人情假”、“人情診斷證明”。 全院工作人員必須按時(shí)參加各種政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及會(huì)議，不得遲到早退或缺席。 院總值班對(duì)每次全院職工大會(huì)、政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)做好檢查紀(jì)錄，不定期檢查責(zé)任制落實(shí)情況。發(fā)現(xiàn)一次工作脫崗（含遲到早退）或開(kāi)會(huì)缺席罰 元。 賠償制度 １．因工作失職、不負(fù)責(zé)任 、違反操作規(guī)程，致使 醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失，根據(jù)情節(jié)輕重、本人一貫表現(xiàn)，給予批評(píng)教育、處分或酌情賠償。 ２．凡屬使用太久以及在搶救病員時(shí)損壞器材，經(jīng)有關(guān)人員證明可免予賠償，但要填寫報(bào)損單。 ３．遇有大批財(cái)物遺失或霉?fàn)€，藥品失效、蟲蛀時(shí)，除及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)外，應(yīng)檢查原因，追究責(zé)任。 請(qǐng)示報(bào)告制度 凡下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或 縣衛(wèi)生局 請(qǐng)示或報(bào)告： 嚴(yán)重工傷，重大交通事故，大批中毒，甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救病員時(shí)； 凡重大手術(shù)，首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和 新 藥品首次臨床應(yīng)用 時(shí)； 發(fā)生醫(yī)療事 故或重大差錯(cuò)，損壞或丟失貴重儀器設(shè)備，貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)； 危急病員需要手術(shù)而病員所在單位的領(lǐng)導(dǎo)和親屬不在時(shí)； 收治涉及 政策 法律和有自殺跡象的病員時(shí)； 發(fā)生政治問(wèn)題，各種匿名信、匿名電話和行兇破壞跡象時(shí)； 工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)議時(shí)； 職工外出進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)； 門診有關(guān)科室停診時(shí)； 病人住院期間自行走失或出現(xiàn)逃帳，有關(guān)科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)措施； 1調(diào)整或提高某些項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)； 1職工請(qǐng)、休假時(shí)； 1增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程時(shí)； 1其他未盡事宜需請(qǐng)示報(bào)告時(shí)。 衛(wèi)生工作制度 把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入 衛(wèi)生 院工作的議事日程。成立愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或 領(lǐng)導(dǎo) 小組，每年至少開(kāi)會(huì)四次。 宣傳 “ 除四害、講衛(wèi)生 ” 知識(shí)，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹(shù)立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會(huì)風(fēng)尚。 以滅鼠為中心，科學(xué)除害，降低蚊、蠅、鼠等病媒生物蟲害密度。在綠化帶和建筑物周圍每五十米設(shè)立一個(gè)永久性毒餌滅鼠站。定期清理陰溝，清除污泥濁水，保持下水道暢通且經(jīng)常對(duì)廁所、水溝噴灑藥物。使 醫(yī)院成為 當(dāng)?shù)?“ 除四害、講衛(wèi)生 ”的模范單位。 全院道路、公共場(chǎng)地、醫(yī)療及工作用房四 周等由 行政 院領(lǐng)導(dǎo)派清潔工人堅(jiān)持天天掃，保持清潔；職工住宅環(huán)境衛(wèi)生實(shí)行掛牌，做到每棟有負(fù)責(zé)人督導(dǎo)；各科室室內(nèi)衛(wèi)生責(zé)任到人，責(zé)任明確，制度落實(shí)，堅(jiān)持勤打掃，保持干凈無(wú)死角。室內(nèi)各種物品存放有序，擺設(shè)整齊，宣傳美化設(shè)施規(guī)范化，做到墻上無(wú)污跡無(wú)亂張貼，無(wú)蜘蛛網(wǎng)，地面無(wú)垃圾，無(wú)污水污物，無(wú)痰跡，門窗桌椅無(wú)灰塵；所有工作人員必須指定地點(diǎn)倒垃圾，且生活垃圾與醫(yī)用垃圾分開(kāi)；院內(nèi)雜物堆放整齊有序，樓房住房要講究衛(wèi)生，嚴(yán)禁向樓下扔果皮紙屑，影響公共衛(wèi)生；院內(nèi)嚴(yán)禁養(yǎng)豬、養(yǎng)狗、養(yǎng)公雞、母雞必須籠養(yǎng)，不許敞放家禽；綜合整治環(huán)境，以凈 化為重點(diǎn)，抓凈化帶綠化促美化，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)文明衛(wèi)生達(dá)標(biāo)； 切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“ 五、四 ” 制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。 堅(jiān)持突擊與經(jīng)常 清掃 相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。 認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競(jìng)賽、評(píng)比，定期公布檢查結(jié)果。 有計(jì)劃地植草、種樹(shù)，美化環(huán)境。 認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國(guó)家規(guī)定，對(duì) “ 三廢 ”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無(wú)害化處理。 醫(yī)療安全管理制度 一、院長(zhǎng)對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全負(fù)全面責(zé)任。業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)要開(kāi)展 經(jīng)常性的醫(yī)療安全教育和醫(yī)療護(hù)理工作檢查，督導(dǎo)落實(shí)以崗位責(zé)任制為中心規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行。 二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理責(zé)任書，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)崗位責(zé)任制和責(zé)任追究制度。醫(yī)務(wù)人員與科主任、科主任與院長(zhǎng)分別簽訂醫(yī)療安全責(zé)任狀，主管 副院長(zhǎng)（院委會(huì)委員） 追究連帶責(zé)任。 三、科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全負(fù)有直接責(zé)任。教育并指導(dǎo)本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格履行醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，及時(shí)查處和糾正違章行為，堅(jiān)持管理從嚴(yán)、教育從嚴(yán)的原則，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。 四、不定期地檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療安全制度的落實(shí)，研究預(yù)防醫(yī)療事故和有效措施，教育醫(yī)務(wù)人員以德治院。 五、各類各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)本職工作范圍內(nèi)的差錯(cuò)事故承擔(dān)直接責(zé)任。要嚴(yán)格履崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 六、醫(yī)務(wù)人員在診療工作中，因下列過(guò)失引起醫(yī)療糾紛本人應(yīng)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任 : 不遵守勞動(dòng)紀(jì)律、脫崗、串崗或在工作場(chǎng)所從事非醫(yī)療活動(dòng)； 服務(wù)態(tài)度惡劣、接待不熱情、解釋不耐心； 不履行本崗位所規(guī)定的責(zé)任，不執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度違反技術(shù)操作規(guī)程； 不執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量特別是環(huán)節(jié)控制的規(guī)定； 對(duì)危重、重癥病人不按急診程序規(guī)定處理，不就地?fù)尵?，不及時(shí) 體格檢查，不及時(shí)出具準(zhǔn)確的報(bào)告； 拒收、推諉延誤病人搶救治療及轉(zhuǎn)移病人造成不良后果； 多收、亂收、私收病人現(xiàn)金造成不良影響； 向患者或家屬索、拿、卡、要，影響醫(yī)院聲譽(yù)； 未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，私自到院外從事會(huì)診、手術(shù)、體檢、檢查、化驗(yàn)等各種醫(yī)療活動(dòng)。 行政、后勤工作人員因工作失誤、安全差錯(cuò)直接或間接影響醫(yī)療工作。 七、醫(yī)療事故匯報(bào)及處理程序： 匯報(bào)程序：凡發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任（護(hù)士長(zhǎng)）匯報(bào)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)召集有關(guān)人員在本科范圍內(nèi)進(jìn)行分析和采取補(bǔ)救措施， 24 小時(shí)內(nèi)（重大事故 1小時(shí)內(nèi)）向向分管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)匯報(bào)。 處理程序：醫(yī)療事故或糾紛處理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，發(fā)生醫(yī)療事故后，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)首先做好解釋工作，同時(shí)應(yīng)將有關(guān)醫(yī)療文件等原始資料妥善保管，嚴(yán)禁涂改、隱匿、銷毀。如因輸液（血）、注射、服藥等引志不良后果的，要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存保留，以備檢驗(yàn)。必要時(shí)，科主任（護(hù)士長(zhǎng)）應(yīng)召集有關(guān)人員收集情況，分析原因，做好安慰解釋，避免事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。務(wù)必做好病人的搶救治療工作，使損害減少到最低限度。凡